Шкала Апгар новорождённого

Расшифровка оценок

• 10/10 — крайне редко (только в идеальных условиях)
• 9/10, 8/9, 9/9 — большинство здоровых доношенных детей
• 7/8 — лёгкая адаптация, часто у недоношенных или после кесарева
• 5-6 — умеренная асфиксия, требуется стимуляция, кислород
• 3-4 — выраженная асфиксия, перевод в детскую реанимацию
• 0-2 — тяжёлая асфиксия, ИВЛ, полная реанимация

Что делать при оценке 6 и ниже

1. Тактильная стимуляция (поглаживание спины, стоп)
2. Аспирация дыхательных путей
3. Кислородная поддержка через маску
4. При необходимости — ИВЛ через маску с положительным давлением
5. Если ЧСС < 60 — непрямой массаж сердца + адреналин
6. Перевод в отделение реанимации новорождённых (ОРИТН)

Что такое шкала Апгар и почему она важна

Шкала Апгар (Apgar score) — это система быстрой оценки состояния новорождённого в первые минуты жизни, основанная на пяти клинических признаках. Каждый признак оценивается по трёхбалльной шкале (0, 1 или 2 балла), а сумма даёт общую оценку от 0 до 10 баллов. Метод был разработан в 1952 году американским анестезиологом Вирджинией Апгар в больнице Sloane Hospital for Women при Колумбийском университете и опубликован в журнале Anesthesia & Analgesia в 1953 году.

До появления шкалы Апгар в акушерстве и неонатологии не существовало единого стандартизированного метода оценки новорождённого. Решения о необходимости реанимации принимались интуитивно, что приводило к запоздалой помощи и высокой смертности. Шкала Апгар произвела революцию: она дала врачам и медсёстрам единый «язык» оценки, позволила быстро сортировать детей на «здоровых» и «нуждающихся в помощи», и легла в основу современных протоколов реанимации новорождённых (NRP, ILCOR).

Удобная мнемоника APGAR была предложена в 1962 году педиатром Йозефом Бутерфилдом: A — Appearance (цвет кожи), P — Pulse (пульс), G — Grimace (гримаса/рефлексы), A — Activity (активность/тонус), R — Respiration (дыхание). Эта мнемоника совпадает с фамилией создательницы шкалы, что облегчает её запоминание. В русскоязычной литературе используется адаптированный перевод: пульс, дыхание, рефлексы, тонус мышц, цвет кожи.

В современной перинатологии шкала Апгар служит не диагностическим инструментом, а скрининговым: она определяет, требуется ли немедленная медицинская помощь. По данным ВОЗ и Института педиатрии РАН, около 90-95% доношенных новорождённых получают оценку 7-10 баллов, 4-7% — 4-6 баллов (нуждаются в стимуляции), 1-2% — 0-3 баллов (нуждаются в полной реанимации). В России шкала Апгар обязательна к применению согласно клиническим рекомендациям Минздрава «Базовая помощь новорождённому в родильном зале» (2024).

Как пользоваться калькулятором Апгар

Калькулятор предназначен для медицинских работников, студентов медвузов и родителей, которые хотят понять оценку, поставленную ребёнку в роддоме. Шаги:

1. Оцените пульс (ЧСС) — пальпацией пуповины или фонендоскопом: 0 — отсутствует, 1 — менее 100 уд/мин, 2 — более 100 уд/мин.
2. Оцените дыхание — наблюдением и слушанием крика: 0 — отсутствует, 1 — медленное, нерегулярное, слабый крик, 2 — громкий крик, регулярное дыхание.
3. Оцените рефлексы — реакцию на отсасывание из носоглотки или щелчок по подошве: 0 — нет реакции, 1 — гримаса, 2 — кашель, чихание, крик.
4. Оцените мышечный тонус — позой и сопротивлением сгибанию конечностей: 0 — вялый, 1 — лёгкое сгибание, 2 — активные движения, поза «эмбриона».
5. Оцените цвет кожи — визуально: 0 — синий или бледный полностью, 1 — тело розовое, конечности синие (акроцианоз), 2 — полностью розовый.
6. Сложите баллы — получите оценку на 1-й минуте.
7. Повторите оценку на 5-й минуте — это ключевой показатель прогноза.
8. При оценке менее 7 — повторяйте каждые 5 минут до 20-й минуты или до достижения 7+ баллов.

Типичные ошибки оценки:

• Считают ЧСС менее 100 при норме (часто пульс трудно прощупать в первые секунды)
• Дают 2 за «цвет» при наличии акроцианоза — норма за акроцианоз 1 балл
• Оценивают на 1-й минуте, забывая про 5-ю — а ведь именно 5-я минута имеет прогностическое значение
• Не учитывают незрелость недоношенного — у них естественно сниженный тонус и слабое дыхание
• Завышают оценку родителям «чтобы не пугать» — это искажает медкарту
• Не повторяют оценку после реанимации

Реальные клинические примеры оценки Апгар

Пример 1: Здоровый доношенный (типичный случай)

• Мама Анна, 28 лет, СПб; первые роды, 39+5 нед, естественные
• Сын Артём, 3450 г, 52 см
• 1 минута: пульс 140 (2), громкий крик (2), кашель при отсасывании (2), активные движения (2), тело розовое, кисти/стопы синие (1) = 9/10
• 5 минута: всё то же + полностью розовый = 10/10
• Запись в медкарте: «Apgar 9/10»
• Прогноз: отличный, ребёнок на грудь к маме, перевод в палату через 2 часа

Пример 2: Лёгкая адаптация после кесарева

• Мама Мария, 32 года, Москва; плановое кесарево в 39 нед, эпидуральная анестезия
• Дочь София, 3750 г
• 1 минута: пульс 120 (2), слабый крик (1), гримаса (1), лёгкое сгибание (1), акроцианоз (1) = 6/10
• Тактильная стимуляция, отсасывание слизи, 30 сек кислорода
• 5 минута: пульс 145 (2), громкий крик (2), кашель (2), активные движения (2), полностью розовая (2) = 10/10
• Запись: «Apgar 6/10», дочь здорова, лёгкая преходящая адаптация

Пример 3: Умеренная асфиксия с успешной стимуляцией

• Мама Екатерина, 30 лет, Казань; естественные роды, 40 нед, обвитие пуповиной шеи
• Сын Михаил, 3200 г
• 1 минута: пульс 90 (1), нерегулярное (1), гримаса (1), вялый (0), бледный (0) = 3/10
• Реанимация: ИВЛ маской, непрямой массаж сердца 30 сек
• 5 минута: пульс 130 (2), крик (2), кашель (2), сгибание (1), розовое тело, синие конечности (1) = 8/10
• 10 минута: 9/10
• Запись: «Apgar 3/8/9», наблюдение в ОРИТН 24 часа, далее перевод к маме

Пример 4: Тяжёлая асфиксия — полная реанимация

• Мама Ольга, 36 лет, Краснодар; экстренное кесарево в 38 нед, отслойка плаценты
• Сын Кирилл, 2900 г
• 1 минута: пульс 50 (1), нет дыхания (0), нет рефлекса (0), вялый (0), бледный (0) = 1/10
• Полная реанимация: интубация, ИВЛ, массаж сердца, адреналин 0.03 мг/кг в/в, бикарбонат
• 5 минута: пульс 110 (2), слабое дыхание (1), гримаса (1), вялый (0), акроцианоз (1) = 5/10
• 10 минута: 7/10 — стабилизация
• Запись: «Apgar 1/5/7», перевод в ОРИТН, лечебная гипотермия 72 ч
• Прогноз требует наблюдения невролога в течение 1-2 лет

Пример 5: Глубоко недоношенный

• Мама Юлия, 27 лет, Новосибирск; преждевременные роды в 28 нед, ПИОВ
• Дочь Алиса, 1100 г, 36 см
• 1 минута: пульс 100 (2), слабое нерегулярное (1), вялый рефлекс (1), очень слабый тонус (1), бледно-розовая (1) = 6/10
• 5 минута: 7/10 (после Surfactant и nCPAP)
• Для глубоко недоношенных это нормальная оценка — нельзя интерпретировать как асфиксию
• Перевод в ОРИТН 3-го уровня, выхаживание в кувезе 6 недель
• Дополнительная оценка: SNAP-II 28 баллов (умеренный риск)

Пример 6: Тазовое предлежание

• Мама Татьяна, 31 год, Воронеж; естественные роды в тазовом предлежании
• Сын Никита, 3100 г
• 1 минута: пульс 110 (2), нерегулярное дыхание (1), гримаса (1), сгибание ног (1), акроцианоз (1) = 6/10
• Активная стимуляция, отсасывание
• 5 минута: пульс 140 (2), громкий крик (2), кашель (2), активные (2), розовый (2) = 10/10
• Запись: «Apgar 6/10», ребёнок здоров, патология в родах не оставила последствий

Пример 7: Аспирация мекония

• Мама Светлана, 33 года, Екатеринбург; роды в 41+5 нед, зелёные воды
• Сын Денис, 4100 г (макросомия)
• 1 минута: пульс 80 (1), отсутствует (0), нет рефлекса (0), вялый (0), бледно-синий (0) = 1/10
• Интубация, санация трахеи (мекониевая аспирация), ИВЛ 100% кислородом
• 5 минута: пульс 130 (2), слабое дыхание (1), гримаса (1), сгибание (1), акроцианоз (1) = 6/10
• Перевод в ОРИТН, антибиотики, ИВЛ 48 часов, выписан через 14 дней домой

Что значат разные суммы баллов

Частые ошибки и заблуждения о шкале Апгар

1. «Низкий Апгар = ребёнок будет инвалидом». Сама по себе оценка 1-й минуты имеет слабую прогностическую ценность. Большинство детей с низким Апгаром на 1-й минуте полностью восстанавливаются. Прогностически важна только оценка на 5-й и 10-й минутах.
2. «Апгар 7 — это плохо». 7 баллов — это норма, означает лёгкую преходящую адаптацию. Часто бывает после кесарева, эпидуралки, у крупных детей, при тазовом предлежании.
3. «У моего "10/10" — он самый здоровый». Различие 9 и 10 баллов клинически не значимо. Все дети с оценкой 7+ считаются нормальными.
4. «Апгар оценивает интеллект ребёнка». Шкала оценивает только физиологическую адаптацию в первые минуты жизни и никак не связана с будущим IQ.
5. «Если Апгар низкий — родителей не пускают к ребёнку». Современные роддомы практикуют ранний контакт даже после реанимации, как только состояние стабилизировано. Чем раньше «кожа к коже» — тем лучше для адаптации.
6. «Кесарево всегда даёт низкий Апгар». Плановое кесарево с эпидуралкой обычно даёт 7-9, что норма. Низкие оценки бывают при экстренном кесареве с осложнениями.
7. «Апгар — единственная оценка ребёнка». Помимо Апгар проводится полный осмотр неонатологом, измерения веса/роста, скрининг на наследственные заболевания (5-7 болезней по программе России), аудиоскрининг, осмотр невролога.

Когда нужна срочная медицинская помощь

Алармирующие ситуации, требующие немедленной реанимации новорождённого:

• ЧСС менее 100 уд/мин на 30 секунде жизни — немедленная ИВЛ
• ЧСС менее 60 уд/мин — добавляется непрямой массаж сердца
• Отсутствие самостоятельного дыхания — ИВЛ через маску мешком Амбу
• Стойкий цианоз через 90 сек после рождения — кислородная поддержка
• Аспирация мекония при густых зелёных водах — санация трахеи
• Оценка Апгар 0-3 на 5-й минуте — полная реанимация по протоколу NRP
• Судороги в первые часы жизни — экстренная неврологическая помощь
• Признаки внутриутробной инфекции (лихорадка у мамы, гнойные воды) — антибиотики эмпирически
• Низкий вес при рождении (менее 2500 г) — выхаживание в кувезе

В первые сутки жизни родителям важно знать тревожные признаки: отказ от груди/смеси, стонущее дыхание, западение грудины при вдохе, цианоз вокруг рта, судорожные подёргивания, температура <36°C или >37.5°C, вялость или, наоборот, постоянный пронзительный крик. При любом из этих симптомов — немедленно позвать медсестру или педиатра.

Шкала Апгар для разных категорий новорождённых

Доношенные дети (37-42 нед)

Это основная группа применения шкалы. Норма — 7-10 баллов, типично 8/9 или 9/10. При отклонении возможна реанимация. После 5-й минуты с оценкой 7+ ребёнок переводится к маме на «кожа к коже» и раннее прикладывание к груди (в первый час жизни).

Недоношенные (28-36 нед)

У недоношенных физиологически снижен мышечный тонус, дыхание слабее, цвет кожи бледно-розовый. Поэтому оценки 5-7 могут быть нормой для их срока. Дополнительно используются шкалы CRIB-II (Clinical Risk Index for Babies) и SNAP-II для оценки риска. Большинство недоношенных нуждаются в Surfactant и nCPAP в первые часы жизни.

Глубоко недоношенные (22-27 нед)

Шкала Апгар имеет ограниченную ценность — все эти дети получают низкие оценки. Решения о объёме реанимации принимаются по гестационному возрасту, весу при рождении и общему состоянию. Большинство нуждаются в искусственной вентиляции и интенсивной терапии в течение нескольких недель. Выживаемость 22 нед — 30%, 25 нед — 80%, 27 нед — 95%.

Переношенные (42+ нед)

Высокий риск аспирации мекония, гипоксии, макросомии. Часто сниженная оценка Апгар на 1-й минуте при зелёных водах. Особое внимание в родзале — готовность к санации трахеи. После 41+0 проводят индукцию родов для снижения этих рисков.

Дети из двойни и тройни

Близнецы оцениваются индивидуально. Часто разница в оценке между близнецами связана с разным внутриутробным развитием (особенно при моноамниотической двойне). У второго плода чаще ниже Апгар из-за более длительного нахождения в стрессовом состоянии после рождения первого. Плановое кесарево при двойне в 37 нед снижает риски.

После экстренного кесарева

При экстренном кесареве (отслойка плаценты, дистресс плода, разрыв матки) часто оценки 1-5 на 1-й минуте из-за остро развившейся гипоксии. Прогноз зависит от скорости извлечения и реанимации. При decision-to-delivery интервале менее 30 мин шансы на хороший исход высокие.

Информация на странице носит справочный характер и не заменяет профессиональной медицинской оценки врача-неонатолога. Шкала Апгар — это скрининговый инструмент для медработников; интерпретация оценки и принятие решений о тактике ведения новорождённого относятся к компетенции медицинского персонала родильного дома. Источники: Apgar V. «A proposal for a new method of evaluation of the newborn infant» (1953), клинические рекомендации Минздрава РФ «Базовая помощь новорождённому в родильном зале» (2024), Neonatal Resuscitation Program (NRP) AAP/AHA, ILCOR Consensus on Resuscitation 2020.