Гемоглобин норма

Продукты для роста гемоглобина

• Печень говяжья: 17 мг Fe/100 г
• Говядина тушёная: 6.9 мг/100 г
• Моллюски, устрицы: 5-30 мг
• Белая фасоль: 6 мг/100 г
• Чечевица: 6.5 мг/100 г
• Тыквенные семечки: 8.8 мг/100 г
• Шпинат: 3.6 мг/100 г
• Гречка: 6.7 мг/100 г (биодоступность ниже, чем в мясе)
• Яблоки: 2.2 мг/100 г (мало, но с витамином C усваивается лучше)

Что такое гемоглобин и анемия

Гемоглобин (Hb, Hgb) — железосодержащий белок эритроцитов, переносящий кислород от лёгких к тканям и углекислый газ обратно. Состоит из 4 полипептидных цепей (2α + 2β у взрослых) и 4 гемов с атомом двухвалентного железа (Fe2+) в центре. Один эритроцит содержит около 270 млн молекул гемоглобина. Норма: мужчины 130-170 г/л, женщины 120-150 г/л. Снижение ниже нормы — анемия.

Историческая справка: гемоглобин выделил немецкий врач Феликс Хоппе-Зейлер в 1862 году. В 1959-м австриец Макс Перутц получил Нобелевскую премию за определение пространственной структуры гемоглобина методом рентгеноструктурного анализа. Железодефицитная анемия — самая распространённая патология крови; её описали ещё в Древнем Египте (хлороз, «бледная немочь» в средневековой Европе у девушек).

Анемия — состояние, при котором снижены концентрация гемоглобина и/или количество эритроцитов в крови. По МКБ-10 коды D50-D64. Типы по причине: железодефицитная (ЖДА, D50, до 80% всех анемий), B12-дефицитная (D51), фолиеводефицитная (D52), гемолитические (D55-D59), апластическая (D60-D61), хронических заболеваний (D63), сидеробластные (D64). По цветовому показателю: гипохромная (ЖДА, талассемия), нормохромная (хронических заболеваний, ОПН), гиперхромная (B12, фолиеводефицитная).

Актуальность 2026: по данным ВОЗ, анемия выявляется у 33% населения мира (2.36 млрд человек), у 40% беременных и 42% детей до 5 лет. В России, по данным Минздрава и Росстата, анемия диагностируется у 12-15% женщин фертильного возраста, 30-40% беременных, 20-25% детей раннего возраста. ЖДА — самая частая причина (90% у женщин). Скрытый дефицит железа (низкий ферритин при нормальном Hb) — у 30-40% женщин репродуктивного возраста.

Как пользоваться калькулятором

Оценка уровня гемоглобина и степени анемии в 8 шагов:

1. Сдайте общий анализ крови (ОАК) утром натощак, в 8-10 часов. Перед анализом 24 часа без алкоголя, 1 час без курения.
2. Введите уровень гемоглобина в г/л (грамм на литр). В РФ обычно 100-180; в США используют г/дл (10-18 г/дл = 100-180 г/л).
3. Укажите пол — нормы различаются: муж 130-170, жен 120-150, беременные 110-140.
4. Укажите возраст — у новорождённых норма 145-225 (физиологическая полицитемия), снижается к 2 мес до 90-160, далее растёт; у детей 1-12 лет 105-150.
5. Беременность — снизьте порог: I триместр 110-155, II 105-148, III 110-155 г/л. Минимум — 110.
6. Получите оценку: норма / лёгкая анемия (110-120 жен / 110-130 муж) / средняя (70-100) / тяжёлая (<70).
7. Дополнительные тесты: при низком Hb обязательно — ферритин (запасы железа), сывороточное железо, ОЖСС, трансферрин, ретикулоциты, эритроцитарные индексы (MCV, MCH, MCHC).
8. Что делать дальше: при лёгкой — терапевт + диета; средняя — препараты железа 100-200 мг/сут, контроль через 1 мес; тяжёлая (<70) — стационар, гемотрансфузия + поиск причины (онкоскрининг ЖКТ).

6 клинических примеров

Пример 1: ЖДА у женщины с обильными месячными (Мария, 32 года)

Данные: жалобы — слабость, выпадение волос, ломкость ногтей. ОАК: Hb 95 г/л, эритроциты 3.8×10¹², MCV 72 фл (микроцитоз), ферритин 8 нг/мл (норма >30). Менструации обильные (8 дней, прокладки максимум).

• Диагноз: железодефицитная анемия лёгкой степени (МКБ-10 D50.0), причина — постгеморрагическая (меноррагия)
• Лечение: Сорбифер Дурулес 100 мг 2 р/сут или Феррум Лек 100 мг — 3 мес минимум
• Контроль через 1 мес: Hb должен вырасти на 10-20 г/л; через 3 мес — нормализация Hb; через 6 мес — пополнение запасов (ферритин >30)
• Параллельно: гинеколог по поводу обильных менструаций (миома, эндометриоз, гормональные нарушения)
• Диета: красное мясо 150-200 г 4-5 раз/нед, печень 1 раз/нед, гранатовый сок с витамином С

Пример 2: B12-дефицитная анемия (Иван Сергеевич, 71 год)

Данные: жалобы — слабость, парестезии в стопах, нарушение походки. ОАК: Hb 88 г/л, эритроциты 2.4×10¹², MCV 115 фл (макроцитоз), B12 в крови 110 пг/мл (норма >200). Атрофический гастрит в анамнезе.

• Диагноз: пернициозная анемия (МКБ-10 D51.0) на фоне атрофического гастрита
• Причина: дефицит фактора Касла, нарушение всасывания B12 в подвздошной кишке
• Лечение: цианокобаламин 1000 мкг в/м ежедневно 5-7 дней, далее 1 раз в нед × 4-8 нед, далее пожизненно 1 раз в мес
• Эффект: ретикулоцитоз через 5-7 дней (хороший прогноз), нормализация Hb за 2 мес
• Неврологические нарушения регрессируют медленно (3-12 мес), могут сохраняться
• Контроль: B12 каждые 3-6 мес, ОАК 1 раз в мес первый год

Пример 3: Анемия беременных (Дарья, 28 лет, 28 нед)

Данные: ОАК на 28 нед: Hb 102 г/л, эритроциты 3.5×10¹², MCV 82 фл, ферритин 12 нг/мл. До беременности Hb 128.

• Диагноз: анемия беременных лёгкой степени (МКБ-10 O99.0)
• Цель Hb >110 г/л к родам (риск послеродового кровотечения, послеродовых осложнений)
• Лечение: препараты железа в дозе 100-200 мг/сут (Мальтофер, Сорбифер) — 8-12 нед
• Дополнительно: фолиевая кислота 400-800 мкг (была начата с подготовки к беременности)
• При непереносимости пероральных препаратов — Феринжект (карбоксимальтоза железа) 1000 мг в/в однократно (при сроке >14 нед)
• Контроль ОАК через 4 нед, ферритин — каждые 6-8 нед

Пример 4: Анемия хронического заболевания (Николай, 78 лет)

Данные: ХБП С3б (СКФ 40), ХСН II ФК. ОАК: Hb 95 г/л, MCV 88 фл (нормоцитоз), ферритин 250 нг/мл (повышен), сывороточное железо снижено. ЭПО эндогенный снижен.

• Диагноз: анемия хронической болезни (МКБ-10 D63.8) на фоне ХБП
• Причина: дефицит ЭПО (эритропоэтина) + хроническое воспаление + функциональный дефицит железа
• Лечение: дарбэпоэтин альфа (Аранесп) 0.45 мкг/кг п/к 1 раз в 2 нед или эпоэтин альфа (Эральфон) 50-100 МЕ/кг 3 раза в нед
• Параллельно: венофер (сахарат железа) 100 мг в/в по схеме (для пополнения функциональных запасов)
• Цель Hb 100-115 г/л (выше — риск инсульта/тромбозов на ЭПО)
• Контроль ОАК ежемесячно, ферритин >100, насыщение трансферрина >20%

Пример 5: Тяжёлая анемия с подозрением на рак (Валентина, 65 лет)

Данные: резкая слабость, одышка, тёмный стул 2 нед. ОАК: Hb 58 г/л, MCV 70 фл (микроцитоз). Кал на скрытую кровь резко положительный.

• Диагноз: тяжёлая постгеморрагическая ЖДА (D50.0), подозрение на опухоль ЖКТ
• Срочная госпитализация, гемотрансфузия 2 дозы эритроцитарной массы (поднять Hb до 80+)
• Срочно ФГДС + колоноскопия — обнаружен рак слепой кишки T3N1M0
• После стабилизации Hb >90 — операция (правосторонняя гемиколэктомия)
• В послеоперационном периоде: Феринжект 1000 мг в/в, далее пероральные препараты железа 3 мес
• Урок: у пациентов 50+ с впервые выявленной ЖДА (особенно у мужчин) — обязательно онкоскрининг ЖКТ

Пример 6: Латентный дефицит железа (Алёна, 24 года)

Данные: офисный работник, вегетарианка 5 лет. Жалобы — усталость, выпадение волос, желание есть лёд. ОАК: Hb 119 г/л (нижний предел нормы), ферритин 9 нг/мл, насыщение трансферрина 12%.

• Диагноз: латентный дефицит железа (предстадия ЖДА, МКБ-10 E61.1)
• Hb ещё в норме, но запасы (ферритин) истощены — клиника есть
• Лечение: Сорбифер 100 мг 1 р/сут × 3 мес для пополнения ферритина >30 нг/мл
• Диета: витамин B12 (вегетарианцам обязательно), сочетать растительные источники железа с витамином С
• Избегать чай/кофе после еды — ингибируют всасывание железа на 50%
• Контроль ферритина через 3 мес. После нормализации — поддержка 1 раз в нед или из рациона

Сравнение норм и классификаций

Частые ошибки

1. Лечат анемию только диетой при ЖДА средней-тяжёлой степени. Из мяса всасывается максимум 2-3 мг железа/день, нужно 5-10 раз больше для восполнения дефицита. Без препаратов невозможно.
2. Ограничиваются гемоглобином, не сдают ферритин. Hb может быть в норме при истощённых запасах. Ферритин — главный маркер запасов железа. Норма >30 нг/мл (некоторые >50).
3. Не ищут причину ЖДА. ЖДА — синдром, не диагноз. Причина: меноррагии, ЖКТ-кровопотери (язва, рак, геморрой), мальабсорбция (целиакия), вегетарианство, частые роды.
4. Раннее прекращение лечения. Hb нормализовался за 1-2 мес — пациент бросает железо. Ферритин ещё низкий — рецидив через 3-6 мес. Правило: лечить до ферритина >30, обычно 3-6 мес.
5. Принимают железо с чаем/кофе/молоком. Танины, кальций, фитаты снижают усвоение на 40-90%. Правильно: за 1 час до еды, запивать водой или соком (витамин С усиливает всасывание).
6. Не учитывают приём ИПП. Омепразол, Нексиум блокируют всасывание Fe (требуется кислая среда желудка). При длительном приёме ИПП — повышенный риск ЖДА.
7. Игнорируют B12 при макроцитозе. MCV >100 фл — заподозрить B12/фолиеводефицит, особенно у пожилых, вегетарианцев, после операций на желудке/кишечнике.
8. Завышают целевой Hb на ЭПО. Hb >120 на эритропоэтине повышает риск инсульта и тромбозов в 2-3 раза. Цель 100-115.

Клинические рекомендации и нормативы

• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Железодефицитная анемия» (ID 669) — официальный документ 2024 г., алгоритм диагностики и лечения.
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Анемия при беременности» (ID 707) — обновлены 2024 г.
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Витамин B12-дефицитная анемия» — 2024 г.
• WHO Hemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia (2024) — обновлённый отчёт ВОЗ, новые пороги Hb.
• British Society for Haematology Guidelines (BSH) on iron deficiency 2021 — британские рекомендации.
• European Society of Cardiology guidelines on heart failure (2023) — раздел про анемию при ХСН.
• KDIGO 2012 / 2020 update Anemia in CKD — международные рекомендации по анемии при ХБП.
• Приказ Минздрава РФ №1130н от 20.10.2020 — порядок оказания акушерско-гинекологической помощи (включает анемию беременных).
• МКБ-10 коды: D50 — ЖДА, D50.0 постгеморрагическая, D50.8 другие, D51 B12-дефицитная, D52 фолиеводефицитная, D55-D59 гемолитические, D60-D61 апластические, D63 анемия при хронических болезнях, D64 другие.
• Национальное гематологическое общество (НГО) России, ФГБУ НМИЦ гематологии Минздрава РФ — головной центр.

Гемоглобин для разных категорий

У пожилых (65+ лет)

Анемия выявляется у 17-25% людей старше 65 лет, у 30-40% старше 85. Причины: алиментарный дефицит (одиночество, плохое питание), мальабсорбция, хронические болезни, ЖКТ-кровопотери (НПВС, ИПП), онкология, миелодиспластический синдром (МДС). Норма та же (муж 130-170, жен 120-150). Значимое снижение даже на 10-15 г/л у пожилых увеличивает риск падений, когнитивного снижения, госпитализаций. Скрининг ОАК ежегодно после 65, при выявленной ЖДА — обязательно ФГДС + колоноскопия.

У беременных

Физиологически Hb снижается за счёт «гемодилюции» — объём плазмы растёт быстрее эритроцитов. Минимум на 28-30 нед. Норма для всех триместров — >110 г/л. ЖДА развивается у 40% беременных в РФ. Риски: преждевременные роды, низкий вес плода, послеродовые осложнения. Профилактика: фолиевая кислота 400-800 мкг с 12 нед до беременности и на протяжении I триместра; железо 30-60 мг/сут со II триместра при ферритине <30 или Hb <115. При непереносимости — Феринжект в/в.

У детей

У новорождённых физиологическая полицитемия (Hb 145-225) сменяется к 2-3 мес «физиологической анемией» (Hb 90-110). Скрининг: первый ОАК в 1 год, далее по показаниям. ЖДА у детей до 5 лет — у 20-25% в РФ (грудное вскармливание без прикорма после 6 мес, цельное коровье молоко). Профилактика: введение мяса с 6 мес, каши обогащённые железом, ограничение коровьего молока до 1 года. Лечение: 3-6 мг/кг/сут элементарного железа (Мальтофер сироп), курс 2-3 мес.

У спортсменов

«Спортивная анемия» — псевдоанемия из-за роста объёма плазмы при тренировках на выносливость (бегуны, велосипедисты, лыжники). Hb 120-130 при норме у спортсмена. Истинная ЖДА — у 30-40% спортсменок-марафонцев из-за: усиленного гемолиза («футстрайк гемолиз»), микропотерь крови с потом, ЖКТ-микрокровотечений. Контроль: Hb + ферритин + насыщение трансферрина каждые 3-6 мес. При ферритине <30 — препараты железа даже при нормальном Hb.

У онкобольных

Анемия выявляется у 30-90% онкобольных. Причины: химиотерапия (миелосупрессия), кровопотери из опухоли, дефицит железа/B12, гемолиз, метастазы в костный мозг, ХБП у онкобольных. Лечение: трансфузии при Hb <70-80, ЭПО (эпоэтин альфа) при ХТ-индуцированной анемии (Hb 80-100, цель <120), препараты железа в/в. Анемия — независимый фактор плохого прогноза, требует активного лечения.