Клиренс креатинина

• Мужчины: КК = (140 − возраст) × вес / (72 × креатинин в мг/дл)
• Женщины: КК = выше × 0.85
• Перевод: креатинин мг/дл = мкмоль/л / 88.4

Пример: женщина 65 лет, 70 кг, креатинин 90 мкмоль/л

• Креатинин: 90 / 88.4 = 1.02 мг/дл
• КК = (140 − 65) × 70 / (72 × 1.02) = 5 250 / 73.44 = 71.5 мл/мин
• Умножаем на 0.85 (женщина): 60.8 мл/мин
• Это стадия С2 — лёгкое снижение (типично для возраста 65+)

Стадии ХБП по KDIGO 2024

Клиренс креатинина (КК, creatinine clearance, CrCl) — это объём плазмы крови, полностью очищаемый почками от креатинина за 1 минуту. Измеряется в мл/мин или мл/мин/1.73 м² (нормированный на площадь поверхности тела). Является косвенной оценкой скорости клубочковой фильтрации (СКФ, GFR) — главного показателя функции почек.

Креатинин — продукт распада креатина в мышцах. Производится с постоянной скоростью (у здорового человека 1-2% мышечной массы в сутки) и выводится почками путём клубочковой фильтрации. При снижении функции почек уровень креатинина в крови растёт пропорционально.

Формула Кокрофта-Голта предложена в 1976 году Дональдом Кокрофтом и Генри Голтом в работе «Prediction of creatinine clearance from serum creatinine». До неё требовался суточный сбор мочи — трудоёмкий и неточный метод. Формула произвела революцию в клинической медицине. В 1999 году появилась формула MDRD, в 2009 — CKD-EPI. Кокрофт-Голт остаётся эталоном для расчёта доз лекарств (например, в инструкциях препаратов).

Актуальность в 2026: в России 12-15% взрослого населения имеют ХБП разной степени (около 15 млн человек). У 40% пациентов с сахарным диабетом 2 типа и 30% с артериальной гипертензией развивается нефропатия. Своевременная диагностика по КК/СКФ позволяет замедлить прогрессирование на 10-20 лет и избежать диализа.

Как пользоваться калькулятором

Расчёт клиренса креатинина по формуле Кокрофта-Голта в 8 шагов:

1. Возраст в полных годах — на день анализа. Для детей до 18 лет формула не применяется (используется формула Шварца).
2. Вес тела в кг — фактический вес. При выраженном ожирении (ИМТ более 30) формула завышает результат на 20-30%; используйте идеальный вес (IBW) или LBW.
3. Уровень креатинина — из последнего биохимического анализа крови (не старше 1 месяца). Единицы: мкмоль/л (лаборатории РФ) или мг/дл (США, западные лаборатории). Калькулятор конвертирует автоматически (мг/дл = мкмоль/л / 88.4).
4. Пол — для женщин автоматически применяется коэффициент 0.85 (меньшая мышечная масса).
5. Нажмите «Рассчитать» — получите КК в мл/мин и стадию ХБП по KDIGO 2024.
6. Интерпретация результата: ≥ 90 — норма, 60-89 — С2 (лёгкое снижение, обычно возрастное), 30-59 — С3 (умеренное снижение, требует лечения), 15-29 — С4 (тяжёлое, готовиться к диализу), менее 15 — С5 (терминальная, диализ/пересадка).
7. Коррекция доз лекарств: при КК менее 50 — ½ дозы, менее 30 — ¼ или отмена (антибиотики, НОАК, метформин). Всегда консультируйтесь с врачом.
8. Частые ошибки: не сдают анализ натощак (ложно завышает креатинин), сдают после тренировки, пьют много мяса накануне, принимают креатин (спортпит).

6 клинических примеров с расчётом

Пример 1: Здоровый молодой мужчина (Алексей, 28 лет)

Данные: вес 75 кг, креатинин 92 мкмоль/л (1.04 мг/дл), мужчина.

• КК = (140 − 28) × 75 / (72 × 1.04) = 8 400 / 74.88 = 112 мл/мин
• Стадия: С1 — норма
• Рекомендации: здоров, плановое наблюдение 1 раз в 2-3 года

Пример 2: Пожилая женщина с диабетом (Нина Петровна, 72 года)

Данные: вес 68 кг, креатинин 115 мкмоль/л (1.30 мг/дл), сахарный диабет 2 типа 15 лет.

• КК = (140 − 72) × 68 / (72 × 1.30) = 4 624 / 93.6 = 49.4 мл/мин
• × 0.85 (женщина) = 42 мл/мин
• Стадия: С3б — умеренно-тяжёлое снижение (диабетическая нефропатия)
• Коррекция: метформин снизить до 1000 мг/сут или заменить на ингибиторы SGLT2
• Контроль АД: целевое < 130/80. Ингибиторы АПФ/БРА. Контроль СКФ каждые 3 мес.

Пример 3: Назначение антибиотика (Владимир, 55 лет, пневмония)

Данные: вес 85 кг, креатинин 140 мкмоль/л (1.58 мг/дл), госпитализирован с пневмонией, назначают гентамицин.

• КК = (140 − 55) × 85 / (72 × 1.58) = 7 225 / 113.76 = 63.5 мл/мин
• Стадия: С2 — лёгкое снижение
• Коррекция дозы гентамицина: стандартная 5 мг/кг/сут → 3-4 мг/кг каждые 24 часа (вместо 8 ч)
• Альтернатива: амикацин или замена на цефалоспорин (безопаснее)
• Мониторинг: креатинин каждые 2-3 дня на терапии

Пример 4: Бодибилдер с высокой мышечной массой (Роман, 32 года)

Данные: вес 110 кг (ИМТ 29, 14% жира), креатинин 135 мкмоль/л (1.53 мг/дл), спортпит с креатином.

• КК по Кокрофту-Голту = (140 − 32) × 110 / (72 × 1.53) = 11 880 / 110.16 = 108 мл/мин
• По креатинину можно подумать о начальном снижении, но КК показывает норму
• Для точности сдать цистатин C — не зависит от мышц
• Отменить креатин на 2 недели, пересдать — ожидается креатинин 100-110 мкмоль/л
• Рекомендации: продолжать тренировки, но учитывать нагрузку на почки при высокобелковой диете

Пример 5: Ожирение (Светлана, 45 лет, 130 кг)

Данные: фактический вес 130 кг (ИМТ 47, морбидное ожирение), рост 167 см, креатинин 85 мкмоль/л (0.96 мг/дл).

• КК по фактическому весу = (140 − 45) × 130 / (72 × 0.96) × 0.85 = 151 мл/мин (нереалистично завышено)
• Идеальный вес (IBW) для роста 167 см женщина: 62 кг
• КК по IBW = (140 − 45) × 62 / (72 × 0.96) × 0.85 = 72.4 мл/мин — реалистично
• Более точно: CKD-EPI не зависит от веса — даст ~85 мл/мин
• Вывод: у пациентов с ИМТ более 30 Кокрофт-Голт некорректен, используйте CKD-EPI или цистатин C

Пример 6: Терминальная ХБП (Борис, 67 лет, перед диализом)

Данные: вес 72 кг, креатинин 580 мкмоль/л (6.56 мг/дл), 20 лет АГ + ХБП.

• КК = (140 − 67) × 72 / (72 × 6.56) = 5 256 / 472.3 = 11 мл/мин
• Стадия: С5 — терминальная почечная недостаточность
• Показан диализ (гемодиализ 3 раза в неделю или перитонеальный)
• Рассмотреть трансплантацию (лист ожидания 3-5 лет в РФ)
• Диета: белок 0.8 г/кг (57 г/сут), калий < 2 г, фосфор < 800 мг, натрий < 2 г
• Стоимость: диализ — ОМС бесплатно; трансплантация — ОМС бесплатно + 2-3 года иммуносупрессии

Кокрофт-Голт vs CKD-EPI vs MDRD

Частые ошибки при расчёте

1. Путают единицы измерения. Креатинин в мкмоль/л (СИ) vs мг/дл (США). Забыли поделить на 88.4 — результат в 88 раз меньше. Правильно: 88 мкмоль/л = 1.0 мг/дл.
2. Не учитывают пол. Для женщин обязательное умножение на 0.85. Забыли — завысили КК на 15%.
3. Используют Кокрофт-Голт при ожирении. ИМТ более 30 — формула завышает результат. Берите идеальный вес (Devine: муж 50 + 2.3 × (рост − 152) см; жен 45 + 2.3 × (рост − 152)).
4. Не учитывают лекарства, блокирующие секрецию креатинина. Циметидин, триметоприм (бисептол), дронедарон повышают креатинин без реального ухудшения функции. КК занижается на 10-30%.
5. Сдают анализ после тренировки или мяса. Интенсивные тренировки +20% креатинина 24-48 ч. 200 г мяса — +30% на 4 часа. Правило: сдать утром натощак, отдых 48 ч.
6. Принимают креатин моногидрат. 5-20 г/сут повышает креатинин на 30-50%. Отменить за 2 недели до анализа.
7. Разовый высокий креатинин считают ХБП. Диагноз ХБП требует СКФ менее 60 в течение 3 мес или альбуминурия/структурные изменения почек.
8. Не пересдают в динамике. При КК 45-89 повторить через 3 мес. При КК менее 45 — каждые 1-3 мес, нефролог.

Клинические рекомендации и нормативы

• KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for Evaluation and Management of CKD — международный стандарт оценки и ведения ХБП. Рекомендует CKD-EPI 2021 (без расы).
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Хроническая болезнь почек» (ID 469) — официальный документ, утверждён 2024 год.
• Приказ Минздрава РФ №968н от 21.05.2024 — стандарт медпомощи при ХБП.
• ФГБУ НМИЦ ТИО им. Шумакова — федеральный референсный центр трансплантации почки (Москва).
• Научное общество нефрологов России (НОНР) — национальные рекомендации по ведению ХБП.
• Европейская ассоциация нефрологов-диализ-трансплантация (ERA-EDTA) — европейские стандарты.
• American Kidney Disease Foundation — международные данные для сравнений.
• ICD-10 N18 — код ХБП по МКБ-10; ICD-10 N18.1-N18.5 — стадии С1-С5.

Клиренс для разных категорий

Для пожилых (65+)

Физиологическое снижение СКФ на ~0.75-1 мл/мин/год после 40 лет. К 70 годам средний КК 60-75 мл/мин — это не болезнь, а возрастная норма. Медикаменты с почечным путём выведения (НОАК, метформин, дигоксин) требуют коррекции доз у 80% пожилых. Рекомендуется ежегодный скрининг креатинина + альбумин в моче.

При сахарном диабете

Диабетическая нефропатия развивается у 30-40% больных СД1 и 20-30% СД2. Скрининг: альбумин-креатининовое соотношение (АКС) в утренней моче ежегодно + СКФ каждые 6 мес. Ингибиторы SGLT2 (дапаглифлозин, эмпаглифлозин) замедляют прогрессирование на 30-40% (KDIGO 2024).

При артериальной гипертензии

АГ — вторая причина ХБП после СД. У 20-30% гипертоников развивается нефросклероз. Целевое АД при ХБП: менее 130/80 мм рт. ст. Препараты выбора — ингибиторы АПФ или БРА (рамиприл, лозартан). Они снижают внутриклубочковое давление и протеинурию на 30-50%.

У беременных

При беременности СКФ физиологически повышается на 40-50% к 2 триместру. Креатинин снижается до 50-65 мкмоль/л (норма 53-97). Креатинин более 80 мкмоль/л при беременности — повод заподозрить нефропатию/преэклампсию. Формула Кокрофта-Голта даёт ложно завышенный результат (используйте суточный сбор мочи).

У детей до 18 лет

Формула Кокрофта-Голта не применяется. Используется формула Шварца: СКФ = 0.413 × рост в см / креатинин в мг/дл. Норма у детей: новорождённые 20-30 мл/мин/1.73м², 1 год — 70-80, 2-16 лет — 90-130. Скрининг — по показаниям (гематурия, протеинурия, АГ у ребёнка).