Q: MELD-3.0

Самая современная версия (2021). Учитывает пол (женщины имеют более низкий креатинин при том же ослаблении почек), альбумин, и улучшенные коэффициенты. Точнее, чем MELD-Na на 5-7%. С 2023 г. внедряется в США. В России — пока MELD-Na основная.

Question 1

Что такое MELD?

Accepted Answer

MELD (Model for End-stage Liver Disease) — шкала оценки тяжести терминальной печёночной недостаточности (цирроза). Разработана в Mayo Clinic в 2000 г. С 2002 г. — основа распределения донорских печёней в США (UNOS). С 2016 г. в РФ — также применяется в клинических рекомендациях.

Question 2

Формула MELD

Accepted Answer

MELD = 9,57 × ln(креатинин) + 3,78 × ln(билирубин) + 11,2 × ln(МНО) + 6,43. Минимум 6, максимум 40. Шкала логарифмическая — увеличение с 20 до 25 баллов означает значительно бо́льшее ухудшение, чем с 10 до 15.

Question 3

MELD-Na

Accepted Answer

Расширенная версия с учётом гипонатриемии. Добавляется натрий: MELD-Na = MELD + 1,32 × (137 − Na) − 0,033 × MELD × (137 − Na). Гипонатриемия — независимый фактор смертности при циррозе (особенно при асците). С 2016 в США используется MELD-Na для очереди на трансплантацию.

Question 4

Прогноз 3-месячной летальности

Accepted Answer

MELD <10: летальность <2%. 10-19: 6-20%. 20-29: 20-50%. 30-39: 50-90%. 40+: >90%. Это без трансплантации. После пересадки летальность снижается до 5-15% за 1 год.

Question 5

Очередь на трансплантацию

Accepted Answer

В России и США — приоритет по убыванию MELD. Чем выше MELD — тем выше приоритет. При MELD ≥40 — наивысший приоритет, переезд в ОРИТ, ожидание органа в считанные дни. При MELD <15 — обычно консервативное лечение, ожидание донора может быть месяцы.

Question 6

MELD-3.0

Accepted Answer

Самая современная версия (2021). Учитывает пол (женщины имеют более низкий креатинин при том же ослаблении почек), альбумин, и улучшенные коэффициенты. Точнее, чем MELD-Na на 5-7%. С 2023 г. внедряется в США. В России — пока MELD-Na основная.

Шкала MELD онлайн — печёночная недостаточность

О шкале MELD

Формула

Часто задаваемые вопросы

Лиана Арифметова

Инструмент справочный — не заменяет эксперта