Калькулятор СКФ

CKD-EPI 2021 (без расовой поправки)

СКФ = 142 × min(Scr/κ, 1)^α × max(Scr/κ, 1)^−1.200 × 0.9938^возраст × (1.012 если жен), где Scr — креатинин в мг/дл, κ = 0.7 (жен) / 0.9 (муж), α = −0.241 (жен) / −0.302 (муж).

Стадии ХБП KDIGO 2024

Основные причины снижения СКФ

• Диабетическая нефропатия (40% всех ХБП)
• Гипертоническая нефропатия (25%)
• Хронический гломерулонефрит (15%)
• Поликистоз почек (5-10%)
• Лекарственная нефропатия (НПВС, противоопухолевые)
• Возрастное снижение (после 40 лет −1 мл/мин/год — физиология)

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ, eGFR — estimated Glomerular Filtration Rate) — главный объективный показатель функции почек. Это объём плазмы крови, профильтрованной всеми клубочками обеих почек за 1 минуту, выраженный в мл/мин/1,73 м² (нормирован на стандартную площадь поверхности тела). Норма у молодых здоровых взрослых — 90-130 мл/мин/1,73 м².

Эталонный «золотой стандарт» измерения СКФ — клиренс инулина или йогексола внутривенно с почасовым сбором мочи. Метод сложный, дорогой, применяется только в исследованиях. В клинической практике СКФ рассчитывается по уровню креатинина (или цистатина С) в крови с помощью формул.

История формул: формула Кокрофта-Голта (1976) — устаревшая, оценивает клиренс креатинина, не СКФ. MDRD (1999) — точнее для стадий ХБП, но занижает у здоровых. CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) — разработана в 2009 году группой Andrew Levey на 8254 пациентах. Это наиболее точная формула для СКФ во всём диапазоне значений. В 2021 году обновлена: убрана расовая поправка («без расы», after race-free), что устранило систематическую ошибку у афроамериканцев и сделало формулу универсальной.

Актуальность 2026 в РФ: с 2024 года КDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) рекомендует CKD-EPI 2021 как единственный стандарт расчёта СКФ. Минздрав РФ Приказом №968н от 21.05.2024 утвердил CKD-EPI 2021 для оценки ХБП в стандартах медпомощи. По данным ФГБУ НМИЦ ТИО им. В.И. Шумакова, в России 12-15 млн человек имеют ХБП, из них 50 тыс. — на диализе, 1500 человек ежегодно получают трансплантацию почки.

Как пользоваться калькулятором

Алгоритм расчёта СКФ по формуле CKD-EPI 2021 в 8 шагов:

1. Возьмите свежий результат биохимии крови с уровнем креатинина (Scr). Анализ не старше 1-2 месяцев. Натощак, утром, после 48 ч без интенсивных тренировок и без мяса накануне.
2. Введите креатинин в мкмоль/л (стандарт лабораторий РФ) или мг/дл (США). Конверсия: мг/дл = мкмоль/л / 88,4. Норма: мужчины 74-110 мкмоль/л, женщины 53-97.
3. Возраст в полных годах — для CKD-EPI применима с 18 лет. У детей — формула Шварца.
4. Пол — критично: коэффициенты различаются. Женщины: κ = 0,7; α = −0,241; ×1,012. Мужчины: κ = 0,9; α = −0,302.
5. Раса больше НЕ учитывается в CKD-EPI 2021 (в отличие от версии 2009).
6. Калькулятор применит формулу: СКФ = 142 × min(Scr/κ, 1)^α × max(Scr/κ, 1)^−1,200 × 0,9938^{возраст} × (1,012 если женщина)
7. Получите результат в мл/мин/1,73 м² и стадию ХБП по KDIGO 2024.
8. Интерпретация: ≥90 — С1 норма (если нет повреждения почек), 60-89 — С2 (лёгкое снижение), 30-59 — С3, 15-29 — С4, <15 — С5 (диализ). При ХБП также учитывается альбуминурия А1-А3.

6 клинических примеров с расчётом

Пример 1: Здоровая молодая женщина (Анна, 28 лет)

Данные: креатинин 65 мкмоль/л (0,74 мг/дл), вес 60 кг, без хронических заболеваний.

• Scr/κ = 0,74 / 0,7 = 1,057 (> 1, значит используем max-формулу со степенью −1,200)
• СКФ = 142 × 1^−0,241 × 1,057^−1,200 × 0,9938²⁸ × 1,012
• СКФ ≈ 142 × 1 × 0,933 × 0,840 × 1,012 = 112 мл/мин/1,73 м²
• Стадия: С1 — норма
• Рекомендация: контроль 1 раз в 3-5 лет, при появлении факторов риска (АГ, СД)

Пример 2: Сахарный диабет 2 типа (Ольга, 45 лет)

Данные: креатинин 95 мкмоль/л (1,07 мг/дл), СД 2 типа 8 лет, HbA1c 7,8%, альбумин/креатинин в моче 45 мг/г.

• Scr/κ = 1,07 / 0,7 = 1,529 (> 1)
• СКФ = 142 × 1,529^−1,200 × 0,9938⁴⁵ × 1,012
• СКФ ≈ 142 × 0,594 × 0,756 × 1,012 = 64 мл/мин/1,73 м²
• Альбуминурия А2 (микро) + СКФ С2 = ХБП категория А2С2 (умеренный риск)
• Лечение: ингибиторы SGLT2 (эмпаглифлозин 10 мг) — замедляют прогрессирование на 40%, ингибиторы АПФ (рамиприл 5 мг)
• Цель АД: <130/80 мм рт. ст., HbA1c <7%, ЛПНП <1,8 ммоль/л
• Контроль СКФ + альбумин 1 раз в 6 мес

Пример 3: Назначение НОАК (Дмитрий, 70 лет, фибрилляция предсердий)

Данные: креатинин 130 мкмоль/л (1,47 мг/дл), пароксизмальная ФП, нужен антикоагулянт.

• Scr/κ = 1,47 / 0,9 = 1,633 (мужчина, > 1)
• СКФ = 142 × 1,633^−1,200 × 0,9938⁷⁰
• СКФ ≈ 142 × 0,547 × 0,648 = 50 мл/мин/1,73 м²
• Стадия С3а — умеренное снижение
• Коррекция доз НОАК (новых оральных антикоагулянтов):
• Апиксабан (Эликвис): стандарт 5 мг 2 раза/сут, при СКФ <25 мл/мин — 2,5 мг 2 раза. У пациента можно стандарт
• Дабигатран (Прадакса): стандарт 150 мг 2 раза, при СКФ 30-50 — 110 мг 2 раза
• Ривароксабан (Ксарелто): стандарт 20 мг, при СКФ 15-49 — 15 мг
• При СКФ <30 — НОАК отменить, выбор Варфарин под контролем МНО

Пример 4: ХБП С4 (Виктор Иванович, 62 года)

Данные: креатинин 320 мкмоль/л (3,62 мг/дл), 25 лет АГ + СД, последняя СКФ год назад была 28.

• Scr/κ = 3,62 / 0,9 = 4,022 (> 1)
• СКФ = 142 × 4,022^−1,200 × 0,9938⁶²
• СКФ ≈ 142 × 0,193 × 0,683 = 19 мл/мин/1,73 м²
• Стадия С4 — тяжёлое снижение, подготовка к диализу
• Тактика: формирование артериовенозной фистулы за 6 мес до начала ГД
• Альтернатива: пересадка почки от живого донора (предпочтительно до начала диализа)
• Диета: белок 0,6-0,8 г/кг (35-50 г/сут), фосфор 800 мг, калий 2 г, натрий 2 г
• Препараты: эритропоэтин при гемоглобине <100 г/л, фосфатсвязывающие, активный витамин D

Пример 5: Здоровый пожилой (Михаил, 75 лет, активный пенсионер)

Данные: креатинин 105 мкмоль/л (1,19 мг/дл), без хронических заболеваний, занимается ходьбой 5 км/день.

• Scr/κ = 1,19 / 0,9 = 1,322 (> 1)
• СКФ = 142 × 1,322^−1,200 × 0,9938⁷⁵
• СКФ ≈ 142 × 0,718 × 0,628 = 64 мл/мин/1,73 м²
• Стадия С2 — лёгкое снижение, типично для возраста (физиологическое снижение −1 мл/мин/год после 40 лет)
• НЕ является заболеванием почек, если нет альбуминурии и структурных изменений
• Рекомендация: контроль 1 раз/год, осторожность с НПВС (только короткими курсами), контраст-индуцированное снижение СКФ при КТ с контрастом

Пример 6: Спортсмен с высокой мышечной массой (Александр, 30 лет, тяжелоатлет)

Данные: вес 105 кг (12% жира), креатинин 145 мкмоль/л (1,64 мг/дл) — выше нормы, спортпит с креатином.

• Scr/κ = 1,64 / 0,9 = 1,822 (> 1)
• СКФ = 142 × 1,822^−1,200 × 0,9938³⁰
• СКФ ≈ 142 × 0,478 × 0,830 = 56 мл/мин/1,73 м²
• По формуле — стадия С3а, но это ЛОЖНО заниженный результат у спортсмена
• Высокий креатинин из-за большой мышечной массы и приёма креатина моногидрата
• Тактика: повторить через 2 недели после отмены креатина, без мяса 24 ч до анализа
• Эталонный тест: цистатин C (не зависит от мышц). СКФ по CKD-EPI cys или CKD-EPI cr-cys — точнее
• Ожидается реальная СКФ 90-110 мл/мин (норма)

Сравнение формул СКФ

Частые ошибки расчёта СКФ

1. Используют устаревшие формулы. MDRD занижает СКФ >60 на 10-15%. Кокрофт-Голт завышает у пожилых и ожирения. Стандарт 2026 — ТОЛЬКО CKD-EPI 2021.
2. Не учитывают единицы креатинина. Лаборатории РФ — мкмоль/л, формула CKD-EPI — мг/дл. Конверсия: мг/дл = мкмоль/л / 88,4. Без неё ошибка в 88 раз.
3. Применяют CKD-EPI у спортсменов и людей с большой мышечной массой. Креатинин повышен из-за мышц, СКФ ложно занижена. Используйте цистатин С или CKD-EPI cr-cys (комбинированная).
4. Сдают анализ после тренировки или мяса. Креатинин временно повышен на 20-50%. Правило: 48 ч без интенсивных тренировок, 12 ч без мяса.
5. Принимают креатин-моногидрат. Спортпит повышает креатинин на 30-50%. Отменить за 2 недели до анализа.
6. Игнорируют альбуминурию. ХБП — это СКФ <60 ИЛИ маркеры повреждения (альбуминурия А2-А3). Полная классификация ХБП — категория по СКФ × категория по альбумину.
7. Считают одно измерение диагнозом. Диагноз ХБП требует подтверждения: СКФ <60 в течение 3 месяцев или маркеры повреждения. Острое снижение СКФ — это острое почечное повреждение (ОПП), не ХБП.
8. Не корректируют дозы лекарств. При СКФ <60 десятки препаратов требуют коррекции (метформин, НОАК, антибиотики, контраст). Ошибки коррекции — нефротоксичность и/или передозировка.

Клинические рекомендации и нормативы

• KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of CKD — международный стандарт. Рекомендует CKD-EPI 2021 без расы как единственную формулу.
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Хроническая болезнь почек» (ID 469) — Научное общество нефрологов России (НОНР), утверждены 2024.
• Приказ Минздрава РФ №968н от 21.05.2024 — стандарт медпомощи при ХБП. CKD-EPI 2021 утверждена как обязательная.
• Приказ Минздрава РФ №404н от 27.04.2024 — диспансеризация. СКФ + альбумин/креатинин в моче — обязательный скрининг при СД, АГ, ХБП.
• ФГБУ НМИЦ ТИО им. Шумакова (Москва) — федеральный референсный центр трансплантации почки.
• МКБ-10 N18 — хроническая болезнь почек. N18.1 — С1, N18.2 — С2, N18.3 — С3, N18.4 — С4, N18.5 — С5.
• МКБ-10 N17 — острая почечная недостаточность. E11.2 — диабетическая нефропатия. I12 — гипертоническая нефропатия.
• NKF (National Kidney Foundation, США) Guidelines 2024 — рекомендации по ХБП в США, идентичные KDIGO.
• ERA-EDTA (European Renal Association) 2024 — европейские стандарты диализа и трансплантации.
• ESC 2024 Guidelines for HF and CKD — кардио-нефро-метаболический континуум, ингибиторы SGLT2 при ХБП.

СКФ для разных категорий

Для пожилых 65+

Физиологическое снижение СКФ на 0,75-1 мл/мин/год после 40 лет. К 70 годам средняя СКФ 60-75 мл/мин — это возрастная норма, НЕ болезнь, если нет альбуминурии. Однако коррекция доз лекарств обязательна. У 50-60% пожилых нужна коррекция дозы хотя бы одного препарата (метформин, НОАК, антибиотики, дигоксин). НПВС у пожилых с СКФ <60 — короткие курсы, минимальные дозы. Контраст КТ — гидратация физраствором за 12 ч до и 12 ч после процедуры.

Для пациентов с сахарным диабетом

Скрининг: СКФ + альбумин/креатинин в утренней порции мочи 1 раз/год при СД1 (через 5 лет от дебюта) и при СД2 (с момента диагноза). Альбуминурия А2 (30-300 мг/г) — ранний маркер диабетической нефропатии. Лечение: ингибиторы SGLT2 (эмпаглифлозин 10 мг, дапаглифлозин 10 мг) замедляют прогрессирование на 30-40% (исследование DAPA-CKD 2020). ИАПФ (рамиприл 5-10 мг) или БРА (лозартан 100 мг) — обязательно при альбуминурии. Финеренон 20 мг (Минзоло, разрешён в РФ 2024) — для пациентов с СД2 + ХБП.

Для пациентов с артериальной гипертензией

АГ — вторая причина ХБП после СД, у 20-30% гипертоников развивается нефросклероз. Цель АД при ХБП: <130/80 мм рт. ст. (КDIGO 2024). Препараты выбора: ИАПФ или БРА (снижают внутриклубочковое давление). Комбинация ИАПФ + БРА запрещена. При СКФ <30 — осторожность с ИАПФ (риск гиперкалиемии). Контроль электролитов 1 раз в 1-3 месяца. Калийсберегающие диуретики (спиронолактон) при СКФ <30 — отменить.

У беременных

Физиологическое повышение СКФ на 40-50% к 2-му триместру (за счёт повышения сердечного выброса). Креатинин снижается до 50-65 мкмоль/л. Нормальный уровень небеременных (75-90) во время беременности — повод заподозрить нефропатию или преэклампсию. Формула CKD-EPI у беременных не валидирована — золотой стандарт суточный сбор мочи на креатинин или клиренс инулина. При преэклампсии (АГ + протеинурия >0,3 г/сут после 20 нед) — госпитализация.

Для трансплантационных пациентов

После трансплантации почки СКФ донорского органа становится единственной для пациента. Цель — поддержание СКФ >60 на иммуносупрессии (такролимус 6-10 нг/мл, микофенолат, преднизолон). Контроль СКФ: первый год — 1 раз/мес, затем 1 раз в 3 мес. Острое отторжение проявляется быстрым снижением СКФ на 15-25% — биопсия трансплантата. Хроническая нефропатия трансплантата (CNI-токсичность) — постепенное снижение СКФ через 5-10 лет. Жизнь трансплантата в РФ: средне 12-15 лет, лучшие результаты — родственная пересадка.