calcal.ru
🩺 Медицина / Реабилитация

Калькулятор реабилитации

Индекс Бартел, шкала Рэнкина (mRS), FIM, баланс Берг, тест 6-минутной ходьбы (6MWT) и расчёт реабилитационного потенциала.

Индекс БартелmRSFIMШкала Берг6MWTРеаб. потенциал
Загрузка калькулятора...
6
реабилитационных инструментов
18
пунктов в шкале FIM
14
заданий в шкале Берг
3
этапа реабилитации (приказ 788н)

Медицинская реабилитация: наука восстановления функций

Медицинская реабилитация — комплекс мероприятий, направленных на восстановление нарушенных функций организма, повседневной активности и социального участия пациента. Современная реабилитология основана на Международной классификации функционирования (МКФ/ICF, ВОЗ, 2001), которая описывает здоровье через биопсихосоциальную модель.

В Российской Федерации медицинская реабилитация регулируется приказом Минздрава No 788н от 31.07.2020 и включает три этапа: реабилитация в острый период, ранняя стационарная реабилитация и амбулаторная/санаторно-курортная реабилитация. Ведущим научным центром является НМИЦ реабилитации и курортологии.

Оценка функционального статуса: от Бартел до FIM

Оценка функционального статуса — основа планирования реабилитации. Индекс Бартел (Mahoney & Barthel, 1965) стал первой стандартизированной шкалой повседневной активности. FIM (Granger et al., 1986) расширила подход, включив когнитивный домен и 7-уровневую систему оценки, став «золотым стандартом» реабилитации.

Модифицированная шкала Рэнкина (mRS) остаётся основным критерием функционального исхода в клинических исследованиях инсульта. Шкала баланса Берг оценивает риск падений — одну из ведущих причин инвалидизации у пожилых. Тест 6-минутной ходьбы (6MWT) измеряет толерантность к физической нагрузке при кардиологических, пульмонологических и неврологических заболеваниях.

📋Индекс Бартел

Barthel Index (BI) — шкала из 10 пунктов для оценки базовых навыков повседневной жизни: питание, купание, одевание, контроль тазовых функций, передвижение, лестница. Диапазон 0-100.

10 пунктов ADL, 0-100 баллов
Mahoney & Barthel, Maryland State Med J, 1965

🎯Шкала Рэнкина (mRS)

Modified Rankin Scale — 7-балльная шкала глобального функционального исхода (0 — нет симптомов, 6 — смерть). Стандарт оценки эффективности в клинических исследованиях инсульта.

0-6 баллов, глобальный исход
Rankin, 1957; van Swieten et al., Stroke, 1988

⭐FIM (функциональная независимость)

Functional Independence Measure — 18 пунктов (моторный + когнитивный домен). Каждый оценивается от 1 (полная зависимость) до 7 (полная независимость). Общий балл: 18-126.

18 пунктов, 7 уровней, 18-126 баллов
Granger et al., Arch Phys Med Rehab, 1986

🩼Шкала баланса Берг

Berg Balance Scale (BBS) — 14 заданий оценки статического и динамического равновесия. Каждое 0-4 балла, максимум 56. Порог риска падений — менее 45 баллов.

14 заданий, 0-56 баллов, порог ≤45
Berg et al., Scand J Rehab Med, 1989

6 инструментов реабилитации

Стандартизированные шкалы для оценки функционального статуса, баланса, толерантности к нагрузке и реабилитационного прогноза

📋

Индекс Бартел (BI)

Шкала повседневной активности: 10 пунктов ADL, 0-100 баллов. Скрининг функциональной зависимости.

🎯

Шкала Рэнкина (mRS)

Глобальный функциональный исход после инсульта. 7 уровней (0-6). Стандарт клинических исследований ОНМК.

⭐

FIM (18 пунктов)

«Золотой стандарт» функциональной независимости. Моторный (91) и когнитивный (35) домены. 7-уровневая шкала.

🩼

Шкала Берг (BBS)

14 заданий оценки баланса. Макс. 56 баллов. Прогноз риска падений. Статическое и динамическое равновесие.

📈

Реаб. потенциал

Прогноз восстановления: 8 факторов (возраст, диагноз, сроки, Бартел, когниция, мотивация, коморбидность, поддержка).

🚶

6MWT (6-мин. ходьба)

Тест толерантности к нагрузке. Дистанция, ЧСС, SpO2, одышка по Боргу. Нормативы Enright & Sherrill.

Нейрореабилитация: восстановление после инсульта и ЧМТ

Реабилитация после инсульта

Инсульт (ОНМК) — ведущая причина инвалидизации в мире. Ранняя реабилитация (в первые 24-48 часов) улучшает функциональный исход. Нейропластичность — основа восстановления: мозг способен перестраивать нейронные связи в ответ на тренировку.

  • • Ранняя мобилизация (AVERT, 2015)
  • • Задачно-ориентированная тренировка (task-specific)
  • • Зеркальная терапия, CIMT (constraint-induced)
  • • Роботизированная реабилитация (экзоскелеты)
  • • VR-технологии и биологическая обратная связь

Функциональная оценка при ОНМК

Стандартная батарея оценки при инсульте включает шкалы различного уровня: нарушения (NIHSS), активность (Бартел, FIM), участие (mRS) и качество жизни (EQ-5D). Мультидисциплинарный подход обязателен.

  • • NIHSS — тяжесть инсульта (0-42)
  • • Индекс Бартел — повседневная активность
  • • FIM — функциональная независимость
  • • mRS — глобальный функциональный исход
  • • ШРМ — реабилитационная маршрутизация

Физическая реабилитация и оценка баланса

🩼

Баланс и равновесие

Нарушения баланса — основной фактор риска падений у пожилых и пациентов с неврологическими заболеваниями. Шкала Берг (BBS), тест Тинетти, Timed Up & Go (TUG) — стандарты оценки равновесия.

🚶

Толерантность к нагрузке

6MWT — простой и информативный тест субмаксимальной нагрузки. Не требует специального оборудования. Применяется при ХСН, ХОБЛ, лёгочной гипертензии, нейромышечных заболеваниях. Дистанция менее 300 м — неблагоприятный прогностический фактор.

🇷🇺

Реабилитация в России

Система реабилитации в РФ включает НМИЦ реабилитации, региональные реабилитационные центры, санаторно-курортные организации. Приказ 788н определяет порядок оказания помощи. ШРМ (Шкала реабилитационной маршрутизации) — основа маршрутизации пациентов.

Инструменты функциональной оценки в реабилитации

Шкалы активности (ADL)

Оценка повседневной активности (Activities of Daily Living) — ключевой компонент реабилитационного обследования. Базовые ADL (BADL) включают самообслуживание, инструментальные ADL (IADL) — более сложные навыки.

  • • Индекс Бартел — BADL (10 пунктов, 0-100)
  • • FIM — BADL + когнитивные (18 пунктов, 18-126)
  • • Шкала Лоутона — IADL (8 пунктов)
  • • Индекс Ривермид — мобильность (15 пунктов)
  • • mRS — глобальный исход (0-6)

Реабилитационный потенциал

Определение реабилитационного потенциала позволяет оптимально распределить ресурсы и определить интенсивность реабилитационного вмешательства. Высокий потенциал — интенсивная программа, низкий — поддерживающая.

  • • Возраст и диагноз — базовые прогностические факторы
  • • Время от начала — «терапевтическое окно» реабилитации
  • • Функциональный статус при поступлении (Бартел, FIM)
  • • Когнитивная функция и мотивация пациента
  • • Коморбидность и социальная поддержка

Как использовать калькулятор реабилитации

1

Выберите инструмент

Калькулятор содержит 6 вкладок: индекс Бартел (10 пунктов ADL), шкала Рэнкина mRS (7 уровней исхода), FIM (18 пунктов функциональной независимости), шкала баланса Берг (14 заданий), расчёт реабилитационного потенциала (8 факторов), тест 6-минутной ходьбы (дистанция и гемодинамика).

2

Заполните параметры

Для индекса Бартел — выберите уровень по каждому из 10 пунктов. Для mRS — выберите один из 7 уровней. Для FIM — оцените каждый из 18 пунктов по 7-балльной шкале. Для Берг — оцените 14 заданий по 5-балльной шкале (0-4). Для реаб. потенциала — введите возраст, диагноз, сроки и другие параметры. Для 6MWT — введите дистанцию и параметры.

3

Проанализируйте результат

Калькулятор покажет суммарный балл, уровень зависимости/риска, интерпретацию и клиническое значение. Для FIM дополнительно отображается разбивка на моторный и когнитивный домены. Для 6MWT — процент от нормы, динамика ЧСС, SpO2 и одышки. Цветовая кодировка облегчает визуальную оценку результата.

4

Помните об ограничениях

Калькулятор — образовательный инструмент, а не средство клинической оценки. Для полноценной оценки функционального статуса и составления индивидуальной программы реабилитации (ИПР) обратитесь к врачу-реабилитологу. Шкалы FIM, Берг и 6MWT требуют специального обучения персонала. Результаты не являются медицинским заключением.

Часто задаваемые вопросы

Индекс Бартел (Barthel Index, Mahoney & Barthel, 1965) — стандартизированная шкала оценки повседневной активности (Activities of Daily Living, ADL). Включает 10 пунктов: приём пищи, купание, личная гигиена, одевание, контроль дефекации и мочеиспускания, пользование туалетом, пересаживание, передвижение, подъём по лестнице. Диапазон: 0-100 баллов. 0-20 — полная зависимость, 21-60 — выраженная, 61-80 — умеренная, 81-95 — лёгкая, 100 — полная независимость. Шкала рекомендована ВОЗ, входит в стандарт реабилитации по приказу Минздрава РФ.
Modified Rankin Scale (mRS) — шкала оценки функционального исхода, преимущественно после инсульта (ОНМК). Разработана John Rankin (1957), модифицирована van Swieten et al. (1988). Диапазон: 0-6 баллов. 0 — нет симптомов, 1 — незначительные нарушения, 2 — лёгкие нарушения (самообслуживание сохранено), 3 — умеренные (ходит сам, но нуждается в помощи), 4 — выраженные (не ходит без помощи), 5 — грубые (прикован к постели), 6 — смерть. mRS — основной показатель эффективности в клинических исследованиях инсульта.
FIM (Functional Independence Measure, Granger et al., 1986) — «золотой стандарт» оценки функциональной независимости в реабилитации. Содержит 18 пунктов в 6 категориях: самообслуживание (6 пунктов), контроль тазовых функций (2), перемещение (3), передвижение (2), коммуникация (2), социальное познание (3). Каждый пункт оценивается от 1 (полная зависимость) до 7 (полная независимость). Общий балл: 18-126. Моторный домен: 13-91, когнитивный: 5-35. FIM используется для планирования реабилитации, оценки эффективности и определения нагрузки на персонал.
Berg Balance Scale (BBS, Berg et al., 1989) — стандартизированный инструмент оценки статического и динамического равновесия. Включает 14 заданий: вставание со стула, стояние без опоры, сидение без спинки, пересаживание, стояние с закрытыми глазами, стояние с ногами вместе, дотягивание вперёд, поднятие предмета, оборот на 360, подъём на ступеньку, тандемное стояние, стояние на одной ноге и др. Каждое — 0-4 балла, максимум 56. Менее 45 — повышенный риск падений. 0-20 — высокий риск, 21-40 — средний, 41-56 — низкий.
Тест 6-минутной ходьбы (6-Minute Walk Test, 6MWT) — стандартизированный субмаксимальный нагрузочный тест (ATS, 2002). Пациент проходит максимальную дистанцию за 6 минут по ровному коридору длиной 30 метров. Регистрируется дистанция, ЧСС, SpO2 и одышка по шкале Борга до и после. Нормативы зависят от возраста, пола, роста и веса (Enright & Sherrill, 1998). Снижение SpO2 более чем на 4% — значимая десатурация. Тест применяется при ХОБЛ, сердечной недостаточности, лёгочной гипертензии, после инсульта, при нейромышечных заболеваниях.
Реабилитационный потенциал — прогностическая оценка возможности восстановления нарушенных функций и активности. Определяется на основе совокупности факторов: возраст, диагноз, время от начала заболевания, исходный функциональный статус (индекс Бартел), когнитивная функция, мотивация пациента, коморбидность и социальная поддержка. Выделяют высокий, средний, низкий и крайне низкий потенциал. Оценка реабилитационного потенциала проводится в соответствии с приказом Минздрава РФ No 788н и рекомендациями НМИЦ реабилитации и курортологии.
Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ, ICF — International Classification of Functioning, Disability and Health, ВОЗ, 2001) — биопсихосоциальная модель, описывающая здоровье через четыре компонента: функции и структуры организма, активность, участие и контекстуальные факторы (средовые и личные). МКФ — основа современной реабилитологии. Все реабилитационные шкалы (Бартел, FIM, Берг и др.) оценивают конкретные домены МКФ. В РФ МКФ внедряется в соответствии с приказами Минздрава и Минтруда.
В соответствии с приказом Минздрава РФ No 788н от 31.07.2020 «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации», выделяют три этапа: 1-й — реабилитация в острый период (реанимация/специализированное отделение), 2-й — ранняя реабилитация в стационарных условиях (реабилитационное отделение/центр), 3-й — амбулаторная реабилитация и санаторно-курортное лечение. Маршрутизация пациента определяется по Шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) на основании оценки функционального статуса.
Индекс Бартел и FIM оценивают повседневную активность, но FIM — более детальный инструмент. Бартел: 10 пунктов, 0-100 баллов, только физические функции, простая в применении, не требует специального обучения. FIM: 18 пунктов, 18-126 баллов, включает моторный (13 пунктов) и когнитивный (5 пунктов) домены, 7-уровневая шкала оценки, требует обучения и сертификации. FIM более чувствителен к изменениям и даёт информацию о нагрузке на персонал. Бартел предпочтительнее для скрининга, FIM — для детального планирования реабилитации.
Нет. Калькулятор предназначен исключительно для образовательных и ознакомительных целей. Он демонстрирует логику и структуру валидированных реабилитационных шкал, но не заменяет профессиональную оценку реабилитолога. Для достоверной оценки функционального статуса, реабилитационного потенциала и составления индивидуальной программы реабилитации (ИПР) обратитесь к врачу-реабилитологу в реабилитационный центр (НМИЦ реабилитации, региональные центры). Результаты не являются медицинским заключением.

Смежные калькуляторы

Посмотреть все→
🏥
Медицина

Медицинский калькулятор

🧠
Медицина

Калькулятор NIHSS (инсульт)

🫀
Психология

Калькулятор нейропсихологии

🧬
Биология

Калькулятор физиологии

Лиана Арифметова
Создатель

Лиана Арифметова

Миссия: Демократизировать сложные расчеты. Превратить страх перед числами в ясность и контроль. Девиз: «Любая повторяющаяся задача заслуживает своего калькулятора».

Важное примечание: Данный калькулятор реализует упрощённые версии валидированных реабилитационных шкал (индекс Бартел, mRS, FIM, BBS, 6MWT) исключительно для образовательных и ознакомительных целей. Результаты не являются медицинским заключением и не могут использоваться для принятия клинических решений. Калькулятор не заменяет осмотр и оценку врача-реабилитолога. Для составления индивидуальной программы реабилитации (ИПР) обратитесь в специализированное учреждение (НМИЦ реабилитации и курортологии, региональные реабилитационные центры). Шкалы FIM и BBS требуют специального обучения и сертификации для клинического применения. Разработчик не несёт ответственности за решения, принятые на основании данного калькулятора.