calcal.ru
Клинический инструмент

Шкала инсульта NIHSS

Стандартизированная оценка тяжести ишемического инсульта по 11 категориям неврологического дефицита. Критерий отбора для тромболитической терапии.

Загрузка калькулятора...
11
Категорий оценки
0-42
Диапазон баллов
rt-PA
Критерий для тромболизиса
AHA/ASA
Стандарт рекомендаций

Что такое шкала NIHSS

Международный стандарт количественной оценки неврологического дефицита при ишемическом инсульте.

📋

Шкала NIHSS

National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) разработана в 1989 году для стандартизированной оценки тяжести ишемического инсульта. Шкала включает 11 категорий (15 оцениваемых параметров), охватывающих основные неврологические функции: сознание, зрение, движения, чувствительность, речь и когнитивные функции. Общий балл от 0 (нет дефицита) до 42 (максимальный дефицит).

🧠

Типы инсульта

Различают ишемический инсульт (80-85% случаев), вызванный окклюзией мозгового сосуда тромбом или эмболом, и геморрагический инсульт (15-20%), обусловленный разрывом сосуда. NIHSS применяется преимущественно для ишемического инсульта. Тяжесть зависит от калибра поражённого сосуда: окклюзия средней мозговой артерии даёт NIHSS 15-20+, а лакунарный инсульт обычно менее 5 баллов.

🎯

Значение оценки

Балл NIHSS определяет тактику лечения: при 5-25 баллах и поступлении в пределах 4,5 часов показан тромболизис альтеплазой (rt-PA). Шкала прогнозирует исход: каждый дополнительный балл увеличивает вероятность неблагоприятного исхода. NIHSS используется для мониторинга динамики, оценки эффективности реперфузионной терапии и коммуникации между специалистами при телеконсультациях.

Области применения

Шкала NIHSS используется на всех этапах ведения пациента с инсультом.

🚑

Приёмное отделение

Первичная оценка пациента при поступлении. NIHSS входит в протокол «код инсульт» и выполняется в первые минуты после доставки. Результат определяет дальнейшую маршрутизацию пациента и срочность нейровизуализации.

💉

Показания к тромболизису (rt-PA)

NIHSS 5-25 баллов является одним из ключевых критериев для назначения внутривенного тромболизиса альтеплазой. При NIHSS менее 5 тромболизис обычно не показан, при более 25 повышен риск геморрагической трансформации.

📈

Мониторинг динамики

Повторная оценка NIHSS проводится через 2, 24, 48 и 72 часа после начала терапии. Снижение на 4 и более балла или до 0 свидетельствует об эффективности лечения. Нарастание дефицита требует экстренного КТ для исключения осложнений.

🔮

Прогнозирование исходов

Исходный NIHSS коррелирует с функциональным исходом через 3 месяца. NIHSS менее 6 при поступлении ассоциирован с хорошим восстановлением (mRS 0-2) в 70% случаев. NIHSS более 16 прогнозирует тяжёлую инвалидизацию или летальный исход.

🏥

Реабилитация

NIHSS при выписке используется для планирования реабилитационной программы. Лёгкий дефицит (1-4 балла) указывает на возможность амбулаторной реабилитации. Умеренный и тяжёлый дефицит требует стационарного курса в специализированном центре.

📱

Телемедицина (Telestroke)

NIHSS является основой телемедицинских консультаций при инсульте. Невролог дистанционно оценивает пациента по видеосвязи и принимает решение о тромболизисе на основании балла NIHSS, данных КТ и клинического анамнеза.

Подробное описание всех 11 категорий

Детальное руководство по оценке каждого параметра шкалы NIHSS с баллами и критериями.

1aУровень сознания

БаллыРеакция
0Бодрствование
1Сонливость
2Оглушение
3Кома

1bОтветы на вопросы (месяц, возраст)

БаллыРеакция
0Оба ответа верны
1Один ответ верен
2Оба неверны

1cВыполнение команд (зажмурить глаза, сжать кулак)

БаллыРеакция
0Обе выполнены
1Одна выполнена
2Ни одна

2Движения глазных яблок

БаллыРеакция
0Норма
1Частичный парез взора
2Тоническая девиация

3Поля зрения

БаллыРеакция
0Нет нарушений
1Частичная гемианопсия
2Полная гемианопсия
3Двусторонняя

4Парез лицевой мускулатуры

БаллыРеакция
0Норма
1Лёгкий парез
2Умеренный парез
3Полный паралич

5Движения в руках (левая 5a, правая 5b)

БаллыРеакция
0Нет дрейфа
1Дрейф
2Есть усилие
3Нет усилия
4Нет движений

6Движения в ногах (левая 6a, правая 6b)

БаллыРеакция
0Нет дрейфа
1Дрейф
2Есть усилие
3Нет усилия
4Нет движений

7Атаксия конечностей

БаллыРеакция
0Отсутствует
1В одной конечности
2В двух конечностях

8Чувствительность

БаллыРеакция
0Норма
1Лёгкое снижение
2Грубое снижение

9Речь (афазия)

БаллыРеакция
0Норма
1Лёгкая афазия
2Грубая афазия
3Тотальная афазия

10Дизартрия

БаллыРеакция
0Норма
1Лёгкая дизартрия
2Грубая дизартрия

11Угасание и невнимание (неглект)

БаллыРеакция
0Нет нарушений
1Частичное невнимание
2Грубое невнимание

Интерпретация суммарного балла NIHSS

0
Нет симптомов

Неврологический дефицит отсутствует.

1 - 4
Лёгкий

Минимальный дефицит. Тромболизис обычно не показан.

5 - 15
Умеренный

Кандидат для тромболизиса (rt-PA).

16 - 20
Умеренно-тяжёлый

Тромболизис + рассмотреть тромбэктомию.

21 - 42
Тяжёлый

Высокий риск геморрагии. Индивидуальное решение.

Углублённые темы

Современные стратегии реперфузионной терапии и связь NIHSS с клиническими исходами.

📝

Модифицированная NIHSS (mNIHSS)

Сокращённая версия шкалы, включающая 11 пунктов вместо 15 (исключены 1a, 7, отдельные оценки конечностей объединены). mNIHSS показала лучшую межэкспертную согласованность (kappa 0.72 против 0.63 для стандартной NIHSS) и сопоставимую прогностическую ценность. Применяется в некоторых клинических исследованиях и телемедицинских протоколах для ускорения оценки.

⏱️

Терапевтическое окно для tPA

Внутривенный тромболизис альтеплазой (rt-PA) одобрен в окне 0-4,5 часа от начала симптомов (исследования NINDS, ECASS-III). В окне 0-3 часа польза максимальна. При NIHSS 5-25 баллов соотношение пользы и риска наиболее благоприятно. После 4,5 часов тромболизис не рекомендован, но тромбэктомия может выполняться до 24 часов при соответствующих данных визуализации (DAWN, DEFUSE-3).

🔧

Критерии тромбэктомии

Механическая тромбэктомия показана при окклюзии крупных сосудов переднего бассейна (внутренняя сонная артерия, сегмент М1 средней мозговой артерии) при NIHSS 6 и более (рандомизированные исследования MR CLEAN, EXTEND-IA, ESCAPE, SWIFT PRIME, REVASCAT). Время от начала симптомов до 6 часов стандартно, до 24 часов при благоприятном профиле mismatch.

📊

Корреляция NIHSS и mRS

Модифицированная шкала Рэнкина (mRS) оценивает функциональный исход через 90 дней. Корреляция с исходным NIHSS: при NIHSS менее 7 вероятность mRS 0-2 (независимость) составляет около 70%. При NIHSS более 16 вероятность mRS 0-2 снижается до 4-16%. Снижение NIHSS на 8 и более баллов за первые 24 часа является предиктором хорошего функционального восстановления.

Практические рекомендации

Советы по корректному проведению оценки NIHSS в клинической практике.

01

Оценивайте строго по шкале

NIHSS требует стандартизированной оценки. Оценивайте то, что видите, а не то, что пациент мог бы сделать. Если пациент не может выполнить задание из-за нарушения сознания, присваивайте соответствующий балл, а не 0.

02

Соблюдайте порядок

Всегда проводите оценку в установленном порядке от пункта 1a до 11. Это обеспечивает полноту осмотра и воспроизводимость результатов. Не пропускайте пункты даже при очевидно тяжёлом состоянии.

03

Учитывайте сторону

Руки и ноги оцениваются отдельно для левой и правой стороны (пункты 5a, 5b, 6a, 6b). Это важно для латерализации инсульта. При поражении левого полушария дефицит обычно правосторонний и наоборот.

04

Не обучайте пациента

Первый ответ является окончательным. Не подсказывайте, не повторяйте вопросы и не демонстрируйте задания повторно. Если пациент не ответил с первой попытки, баллы присваиваются за фактический ответ.

05

Документируйте время

Обязательно фиксируйте время проведения оценки. Динамика NIHSS с привязкой к времени от начала симптомов и от начала терапии является ключевым параметром эффективности лечения.

06

Проходите сертификацию

Для стандартизации оценки рекомендуется пройти обучение и сертификацию NIHSS (доступно онлайн). Межэкспертная согласованность значительно повышается после формального обучения (kappa 0.69 против 0.46 без обучения).

Как пользоваться калькулятором

1
🧠

Оцените сознание

Начните с оценки уровня сознания (1a), затем проверьте ответы на вопросы (1b: месяц и возраст) и выполнение команд (1c: зажмурить глаза, сжать/разжать кулак).

2
👁️

Оцените зрение и лицо

Проверьте движения глазных яблок (2), поля зрения методом конфронтации (3) и симметричность лицевой мускулатуры — попросите показать зубы и зажмурить глаза (4).

3
💪

Оцените моторику и чувствительность

Проверьте силу рук (5a, 5b: удержание 10 с) и ног (6a, 6b: удержание 5 с). Оцените координацию пальценосовой пробой (7) и чувствительность уколом иглой (8).

4
📋

Оцените речь и получите результат

Оцените речь (9: описание картинки, чтение), артикуляцию (10: повторение фраз), невнимание (11). Калькулятор суммирует баллы и покажет интерпретацию.

Часто задаваемые вопросы

NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) — стандартизированная шкала для количественной оценки тяжести ишемического инсульта. Она оценивает 11 категорий неврологического дефицита и даёт общий балл от 0 до 42. Используется для определения показаний к тромболизису, мониторинга динамики, прогнозирования исходов и коммуникации между специалистами.
Тромболизис альтеплазой (rt-PA) наиболее обоснован при NIHSS 5-25 баллов при поступлении в пределах 4,5 часов от начала симптомов. При NIHSS менее 5 баллов тромболизис обычно не показан из-за лёгкого дефицита, хотя возможны исключения (например, изолированная афазия). При NIHSS более 25 повышен риск геморрагической трансформации.
NIHSS разработана для ишемического инсульта, но может применяться для оценки тяжести неврологического дефицита при любом типе инсульта. Однако шкала имеет ограничения для геморрагического инсульта: она менее чувствительна к нарушениям, типичным для геморрагии в заднем бассейне и не учитывает повышение внутричерепного давления.
Протокол AHA/ASA рекомендует: исходная оценка при поступлении, через 2 часа после начала тромболизиса, через 24 часа, далее ежедневно в течение госпитализации. При ухудшении состояния оценка проводится немедленно. Значимое изменение — это нарастание на 4 и более балла, требующее экстренной КТ.
GCS оценивает только уровень сознания (3 компонента, 3-15 баллов) и применяется при любом нарушении сознания, особенно при ЧМТ. NIHSS оценивает комплексный неврологический дефицит (11 категорий, 0-42 балла) и специфична для инсульта. NIHSS детально оценивает речь, зрение, двигательные функции и когнитивные нарушения, которые не охвачены GCS.
NIHSS менее 6: хороший функциональный исход (mRS 0-2) в 60-70% случаев. NIHSS 7-15: mRS 0-2 в 30-45% случаев. NIHSS 16-20: mRS 0-2 только в 5-15% случаев. NIHSS более 20: благоприятный исход менее чем в 5% случаев. Эффективная реперфузионная терапия существенно улучшает эти показатели.
Снижение NIHSS на 4 и более балла в течение первых 24 часов считается клинически значимым улучшением и является маркером эффективности реперфузионной терапии. Раннее неврологическое улучшение (early neurological improvement, ENI) ассоциировано с хорошим 90-дневным исходом. Достижение NIHSS 0-1 считается выраженным неврологическим улучшением.
NIHSS имеет «левополушарный уклон»: она чувствительнее к дефициту при поражении левого полушария (афазия, правосторонний парез) и может недооценивать инсульты правого полушария (неглект). Плохо оценивает инсульты заднего бассейна (мозжечок, ствол мозга). Не учитывает когнитивные нарушения, депрессию, утомляемость.
Формальная сертификация не является юридическим требованием, но настоятельно рекомендуется. Обучение значительно повышает межэкспертную согласованность и точность оценки. Бесплатная онлайн-сертификация доступна через NIHSS Training (nihstrokescale.org). Многие медицинские учреждения требуют прохождения сертификации для медперсонала инсультных отделений.
При интубации: речевые пункты (9, 10) оцениваются по возможности (жесты, письмо). Если оценка невозможна, присваиваются максимальные баллы с пометкой. При тяжёлой афазии: пункты 1b и 1c оцениваются с учётом неспособности говорить (ответ жестом или попытка допускается). Двигательные пункты оцениваются стандартно, так как не требуют речи.

Связанные медицинские калькуляторы

Посмотреть все→
🧠
Неврология

Шкала Глазго (GCS)

🫁
Пульмонология

Wells Score (ТЭЛА)

🫀
Кардиология

CHA₂DS₂-VASc

💓
Кардиология

Framingham Risk

Д-р Марина Инсультова
Невролог, специалист по инсульту

Д-р Марина Инсультова

Специализация: неотложная неврология и реперфузионная терапия ишемического инсульта. Более 12 лет опыта в инсультных центрах. Сертифицированный специалист NIHSS. Автор публикаций по оптимизации маршрутизации пациентов с инсультом.

⚖️

Медицинский дисклеймер

Онлайн-калькулятор шкалы NIHSS является информационным инструментом и не заменяет клиническую оценку врача у постели пациента. Результаты не являются диагнозом и не могут быть единственным основанием для назначения тромболитической терапии. Решения о реперфузионной терапии (тромболизис, тромбэктомия) принимаются только врачом на основании комплексной оценки: NIHSS, данные нейровизуализации (КТ/МРТ), время от начала симптомов, противопоказания и индивидуальные особенности пациента.