calcal.ru
🩺 Медицина / Мануальная терапия

Калькулятор мануальной терапии

Шкала боли ВАШ/NRS, опросник Мак-Гилла, индекс Освестри (ODI), NDI шейного отдела, ROM позвоночника, угол Кобба (сколиоз) и опросник Roland-Morris.

ВАШ / NRSМак-ГиллODI (Освестри)NDI (шейный)ROM позвоночникаУгол КоббаRoland-Morris
Загрузка калькулятора...
6
инструментов мануального терапевта
ВАШ / NRS
шкалы оценки боли
ODI + NDI
функциональные индексы
ROM + Кобб
оценка позвоночника

Мануальная терапия: основы и показания

Мануальная терапия (хиропрактика) — раздел медицины, основанный на ручных техниках воздействия на позвоночник, суставы и мягкие ткани. Включает мобилизацию, манипуляцию, тракцию и мягкотканные техники. В России мануальная терапия — врачебная специальность (приказ Минздрава РФ №804н).

По данным ВОЗ, боль в спине — ведущая причина инвалидности в мире: до 80% населения испытывают эпизод боли в пояснице хотя бы раз в жизни. Мануальная терапия показала уровень доказательности A при лечении острой и хронической неспецифической боли в спине (Cochrane Reviews, 2019). Объективизация состояния пациента с помощью стандартизированных шкал — обязательный этап.

Диагностический инструментарий

Современный мануальный терапевт использует комплекс стандартизированных инструментов: шкалы боли (ВАШ, NRS, Мак-Гилл) для количественной оценки болевого синдрома; функциональные индексы (ODI, NDI, Roland-Morris) для оценки влияния боли на повседневную жизнь; гониометрия (ROM) для объективизации подвижности; рентгенометрия (угол Кобба) для оценки деформаций. Динамика этих показателей определяет эффективность терапии.

Российская ассоциация мануальной медицины (РАММ) рекомендует использовать ODI и NDI как обязательные инструменты при первичном осмотре и повторном обследовании пациентов с дорсопатиями. Клинически значимое улучшение: снижение ODI на 10–12 пунктов, NDI на 7–10 пунктов, ВАШ на 2 балла.

📊Шкалы боли (ВАШ, NRS, Мак-Гилл)

Количественная и качественная оценка болевого синдрома. ВАШ и NRS -- интенсивность, Мак-Гилл -- многомерная характеристика.

ВАШ: 0–10; SF-MPQ: 0–45
Melzack, 1987; IASP; клинические рекомендации

📋Индекс Освестри (ODI)

Стандарт оценки функциональных нарушений при боли в пояснице. 10 вопросов, результат в процентах.

ODI = (сумма / 50) × 100%
Fairbank, 1980; v2.0; РАММ; NICE

🧑‍⚕️NDI (шейный индекс)

Оценка функциональных ограничений при цервикалгии. Аналог ODI для шейного отдела позвоночника.

NDI = (сумма / 50) × 100%
Vernon & Mior, 1991; валидация на русском языке

📐Угол Кобба и ROM

Объективная оценка деформации (Кобб) и подвижности (ROM) позвоночника с нормативными значениями.

Кобб: 10–25° (I ст.) — >60° (IV ст.)
Cobb, 1948; AMA Guides 6th ed.; Lenke, 2001

6 инструментов мануального терапевта

Комплексный набор клинических шкал и расчётов для хиропрактики и мануальной терапии

📊

ВАШ / NRS / Мак-Гилл

Визуально-аналоговая шкала (0--10), числовая рейтинговая шкала и упрощённый опросник Мак-Гилла (SF-MPQ) для многомерной оценки боли.

📋

Индекс Освестри (ODI)

Стандартизированный опросник функциональных ограничений при боли в пояснице. 10 вопросов, результат в процентах.

🧑‍⚕️

NDI (шейный индекс)

Neck Disability Index -- оценка функциональных нарушений при цервикалгии. 10 вопросов по Vernon и Mior.

📐

ROM позвоночника

Объём движений (Range of Motion) шейного, грудного и поясничного отделов. Сравнение с нормативами AMA Guides.

📏

Угол Кобба (сколиоз)

Расчёт степени сколиоза по углу Кобба. Тест Риссера для оценки костной зрелости и риска прогрессирования.

🗒️

Roland-Morris (RMDQ)

Опросник из 24 пунктов для быстрой оценки функциональных ограничений при боли в пояснице.

Оценка болевого синдрома в мануальной терапии

📊

Одномерные шкалы

ВАШ (VAS) и NRS — простые инструменты оценки интенсивности боли по шкале 0–10. Быстрые, надёжные, широко используются в клинической практике. Клинически значимое изменение — 2 балла.

🧠

Многомерная оценка

SF-MPQ (Short-Form McGill) оценивает качественные характеристики боли: сенсорные (пульсирующая, стреляющая) и аффективные (утомляющая, пугающая) компоненты. Помогает в дифференциальной диагностике.

📈

Мониторинг лечения

Регулярная оценка боли по ВАШ/NRS до и после каждого сеанса — обязательный элемент протокола мануальной терапии. Снижение на 30% — минимально клинически значимое улучшение.

Оценка позвоночника: ROM и сколиоз

Гониометрия (ROM)

Объём движений — ключевой показатель состояния позвоночника:

  • • Шейный: 6 движений, общий ROM 360°
  • • Грудной: 6 движений, общий ROM 190°
  • • Поясничный: 6 движений, общий ROM 171°
  • • Инклинометр (CROM) — золотой стандарт
  • • Ограничение >25% — клинически значимое
  • • Асимметрия >10% — патологическая

Сколиоз и угол Кобба

Оценка деформации и тактика лечения:

  • • <10° — вариант нормы, наблюдение
  • • 10–25° — ЛФК (Шрот), мануальная терапия
  • • 25–40° — корсет Шено, интенсивная ЛФК
  • • 40–60° — решение о хирургии
  • • >60° — хирургическое лечение (спондилодез)
  • • Риссер 0–1 + Кобб >20° — высокий риск

Функциональные индексы: ODI, NDI, Roland-Morris

Индексы для поясницы

ODI и Roland-Morris — два основных инструмента:

  • • ODI: 10 вопросов, 0–100%, золотой стандарт
  • • RMDQ: 24 вопроса да/нет, проще для пациента
  • • ODI лучше для тяжёлых нарушений (клиника)
  • • RMDQ лучше для первичного звена
  • • Минимальное значимое улучшение ODI: 10–12 пунктов
  • • Минимальное значимое улучшение RMDQ: 3–5 баллов

Индекс для шеи (NDI)

Специфический инструмент для цервикалгии:

  • • 10 вопросов, структура аналогична ODI
  • • Включает: боль, чтение, вождение, головную боль
  • • Валидирован на русском языке
  • • Минимальное значимое улучшение: 7–10 пунктов
  • • Применяется при WAD (хлыстовая травма)
  • • Рекомендован РАММ и Ассоциацией неврологов

Как использовать калькулятор мануальной терапии

1

Выберите инструмент

Калькулятор содержит 6 вкладок: шкалы боли (ВАШ, NRS, Мак-Гилл), индекс нетрудоспособности Освестри (ODI), индекс шейного отдела (NDI), объём движений позвоночника (ROM шейного, грудного, поясничного отделов), угол Кобба с тестом Риссера и опросник Roland-Morris (RMDQ).

2

Введите клинические данные

Для ВАШ/NRS -- отметьте интенсивность боли. Для Мак-Гилла -- оцените каждый дескриптор. Для ODI и NDI -- ответьте на 10 вопросов. Для ROM -- введите измеренные углы подвижности. Для Кобба -- укажите угол и тест Риссера. Для Roland-Morris -- отметьте применимые утверждения.

3

Проанализируйте результаты

Калькулятор мгновенно рассчитает: балл и интерпретацию ВАШ/NRS, многомерный профиль боли Мак-Гилла, процент нетрудоспособности ODI и NDI с клинической интерпретацией, процент от нормы ROM по каждому движению, степень сколиоза и риск прогрессирования, балл Roland-Morris с рекомендациями.

4

Обратитесь к специалисту

Расчёты носят ориентировочный и образовательный характер. Диагностику и лечение проводит врач мануальной терапии (хиропрактик), невролог, ортопед или вертебролог. Нормативная база: приказ Минздрава №804н, РАММ, AMA Guides, NICE, Cochrane Reviews, клинические рекомендации Минздрава РФ.

Часто задаваемые вопросы

ВАШ (Visual Analogue Scale, VAS) -- простейший и наиболее распространённый инструмент оценки интенсивности боли. Представляет собой горизонтальную линию длиной 100 мм (или шкалу 0--10), где 0 -- нет боли, а 10 -- максимально возможная боль. Пациент отмечает точку, соответствующую его уровню боли. Используется в хиропрактике и мануальной терапии для мониторинга эффективности лечения. Клинически значимое изменение -- снижение на 2 балла или 30%.
ODI (Oswestry Disability Index) -- стандартизированный опросник для оценки функциональных ограничений при боли в пояснице. Разработан Fairbank et al. (1980), модифицирован в версию 2.0 (2000). Содержит 10 вопросов по 6 вариантов ответа (0--5 баллов). Результат: 0--20% -- минимальные нарушения, 21--40% -- умеренные, 41--60% -- выраженные, 61--80% -- тяжёлые, 81--100% -- полная инвалидизация. ODI рекомендован Российской ассоциацией мануальной медицины для оценки пациентов с дорсопатиями.
NDI (Neck Disability Index) -- специфический опросник для оценки функциональных нарушений шейного отдела, разработанный Vernon и Mior (1991). Содержит 10 вопросов (боль, самообслуживание, поднятие предметов, чтение, головная боль, концентрация, работа, вождение, сон, отдых), каждый оценивается от 0 до 5 баллов. Результат в процентах: 0--8% норма, 10--28% лёгкое нарушение, 30--48% умеренное, 50--68% выраженное, 72--100% полная инвалидизация.
ROM (Range of Motion) измеряется гониометром, инклинометром или системой захвата движений. Для шейного отдела нормы: флексия 45--50 градусов, экстензия 55--60, латерофлексия 40--45, ротация 70--80 градусов. Для поясничного: флексия 50--60, экстензия 20--25, латерофлексия 20--25, ротация 15--18 градусов. Нормативы основаны на AMA Guides to the Evaluation of Permanent Impairment (6th ed.). Ограничение ROM более 25% от нормы считается клинически значимым.
Угол Кобба -- золотой стандарт измерения сколиотической деформации на рентгенограмме во фронтальной проекции. Измеряется между перпендикулярами к верхней замыкательной пластинке верхнего позвонка и нижней замыкательной пластинке нижнего позвонка дуги искривления. Классификация: менее 10 градусов -- постуральная асимметрия, 10--25 -- I степень, 26--40 -- II степень, 41--60 -- III степень, более 60 -- IV степень. По классификации Lenke (2001) учитывается также локализация, гибкость и сагиттальный профиль.
Тест Риссера (Risser sign) -- рентгенологический метод оценки костной зрелости по степени оссификации гребня подвздошной кости. Шкала 0--5: 0 -- нет оссификации (ребёнок растёт), 1--4 -- поэтапная оссификация (25%, 50%, 75%, 100%), 5 -- полное сращение апофиза (рост завершён). При Риссер 0--1 и угле Кобба более 20 градусов риск прогрессирования сколиоза достигает 60--70%. Тест определяет тактику: при незрелом скелете показано активное лечение (корсет Шено).
RMDQ (Roland-Morris Disability Questionnaire) -- инструмент оценки функциональных ограничений при боли в пояснице. Содержит 24 утверждения, на которые пациент отвечает да/нет. Каждый положительный ответ -- 1 балл. Результат: 0--4 -- минимальные ограничения, 5--10 -- лёгкие, 11--16 -- умеренные, 17--20 -- выраженные, 21--24 -- тяжёлые. RMDQ проще ODI, подходит для первичного звена. Клинически значимое изменение -- улучшение на 3--5 баллов.
Основные документы: Приказ Минздрава РФ от 13.10.2017 №804н (порядок оказания помощи по профилю мануальная терапия), Приказ №1705н (квалификационные требования к врачу мануальной терапии). Клинические рекомендации: Российская ассоциация мануальной медицины (РАММ), Ассоциация неврологов России. Стандарты: СТ СЭВ по мануальной терапии, Европейские рекомендации по диагностике и лечению неспецифической боли в пояснице. Организации: РАММ, ФГБНУ НИИ ревматологии, РНИМУ им. Пирогова, ФМБА России.
ВАШ и NRS оценивают только интенсивность боли одним числом. Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ, Melzack, 1987) оценивает 15 дескрипторов боли: 11 сенсорных (пульсирующая, стреляющая, колющая и др.) и 4 аффективных (утомляющая, тошнотворная, пугающая, жестокая). Каждый дескриптор оценивается от 0 до 3 баллов. SF-MPQ даёт многомерную характеристику боли, что важно для дифференциальной диагностики и выбора метода лечения в мануальной терапии.
Показания: неспецифическая боль в спине и шее, функциональные блокады позвоночно-двигательных сегментов, миофасциальный синдром, головные боли цервикогенного генеза. Абсолютные противопоказания: нестабильность позвоночника, опухоли, инфекции, переломы, миелопатия, синдром конского хвоста, тяжёлый остеопороз, аневризма аорты, острое нарушение мозгового кровообращения. Относительные: грыжа диска с радикулопатией, выраженный спондилолистез, беременность. Решение принимает врач мануальной терапии на основании клинического обследования и данных визуализации.

Смежные калькуляторы

Посмотреть все→
🏥
Медицина

Калькулятор реабилитации

🦴
Биомеханика

Калькулятор биомеханики

🏃
Здоровье

Калькулятор кинезиологии

🦶
Медицина

Калькулятор подиатрии

Лиана Арифметова
Создатель

Лиана Арифметова

Миссия: Демократизировать сложные расчеты. Превратить страх перед числами в ясность и контроль. Девиз: «Любая повторяющаяся задача заслуживает своего калькулятора».

Важное примечание: Данный калькулятор предназначен исключительно для образовательных и ознакомительных целей. Шкалы боли (ВАШ, NRS, Мак-Гилл), индексы нетрудоспособности (ODI, NDI, Roland-Morris), гониометрия (ROM) и рентгенометрия (угол Кобба, Риссер) являются ориентировочными и не заменяют профессиональной диагностики, осмотра и назначений квалифицированного врача мануальной терапии (хиропрактика), невролога, ортопеда или вертебролога. Нормативные ссылки: Российская ассоциация мануальной медицины (РАММ), приказ Минздрава РФ №804н, №1705н, AMA Guides (6th ed.), NICE, Cochrane Reviews, клинические рекомендации Минздрава РФ, Ассоциация неврологов России. Разработчик не несёт ответственности за решения, принятые на основании данного калькулятора.