Площадь ожогов (%TBSA)
Что такое %TBSA и зачем его считать?
%TBSA (Total Body Surface Area) — процент площади поверхности тела, поражённой ожогом. Это ключевой параметр в комбустиологии, который определяет тактику лечения, объём инфузионной терапии и прогноз исхода ожоговой травмы.
Точная оценка %TBSA критически важна уже на этапе первичного осмотра. Завышение площади приводит к избыточной инфузии и отёку лёгких, занижение — к гиповолемическому шоку. По данным исследований, ошибки в первичной оценке встречаются в 30-76% случаев, особенно при ожогах средней площади.
Клиническое значение
- Определение показаний к госпитализации в ожоговый центр (>10% TBSA у взрослых, >5% у детей)
- Расчёт объёма инфузионной терапии по формулам Паркланда или Брука
- Прогнозирование летальности (индекс Франка, индекс Бо)
- Планирование хирургического лечения (некрэктомия, аутодермопластика)
Правило девяток Уоллеса
Быстрый метод оценки площади ожога у взрослых, предложенный A.B. Wallace в 1951 году.
Распределение по зонам
Правило ладони
При небольших или мозаичных ожогах используют правило ладони: площадь ладони пострадавшего (включая пальцы) составляет приблизительно 1% поверхности тела.
Ограничения правила девяток
- Не точно для детей (у детей голова относительно больше)
- Не учитывает ожирение и индивидуальные пропорции
- Завышает площадь при мозаичных ожогах
- Рекомендуется только для первичной сортировки
Метод Лунда-Браудера
Золотой стандарт точной оценки площади ожога, учитывающий возрастные изменения пропорций тела.
Принцип метода
Метод Лунда-Браудера (Lund & Browder, 1944) делит тело на более мелкие анатомические зоны, чем правило девяток. Ключевая особенность — учёт возрастных изменений пропорций тела, что критически важно для педиатрии.
У новорождённого голова составляет около 19% поверхности тела (вместо 7% у взрослого), а каждая нога — только 13% (вместо 18%). По мере роста ребёнка эти пропорции постепенно приближаются к взрослым.
Почему Лунд-Браудер точнее?
- Учитывает 5 возрастных категорий
- Разделяет конечности на сегменты
- Погрешность: 2-5% (против 15-20% у правила девяток)
- Обязателен для детей и при площади ожога >20%
| Область тела | <1 г. | 1-4 г. | 5-9 л. | 10-14 л. | 15+ л. |
|---|---|---|---|---|---|
| Голова | 19% | 17% | 13% | 11% | 7% |
| Шея | 2% | 2% | 2% | 2% | 2% |
| Туловище (перед) | 13% | 13% | 13% | 13% | 13% |
| Туловище (зад) | 13% | 13% | 13% | 13% | 13% |
| Каждое плечо | 4% | 4% | 4% | 4% | 4% |
| Каждое предплечье | 3% | 3% | 3% | 3% | 3% |
| Каждая кисть | 2.5% | 2.5% | 2.5% | 2.5% | 2.5% |
| Промежность | 1% | 1% | 1% | 1% | 1% |
| Каждое бедро | 5.5% | 6.5% | 8% | 8.5% | 9.5% |
| Каждая голень | 5% | 5% | 5.5% | 6% | 7% |
| Каждая стопа | 3.5% | 3.5% | 3.5% | 3.5% | 3.5% |
Классификация ожогов по глубине
I степень — поверхностный
Поражение только эпидермиса. Проявляется гиперемией, болью, лёгким отёком. Заживление за 5-7 дней без рубцов.
Пример: солнечный ожог, кратковременный контакт с горячей водой.
Не учитывается при расчёте инфузии по Паркланду.
II степень — дермальный
Поражение эпидермиса и верхнего слоя дермы. Характерны пузыри, выраженная боль, влажная поверхность. Заживление за 2-3 недели, возможна гиперпигментация.
Пример: ошпаривание, вспышка пламени.
III-A степень — глубокий дермальный
Поражение дермы почти на всю глубину, с сохранением придатков кожи (волосяные фолликулы, потовые железы). Снижена болевая чувствительность. Возможна самостоятельная эпителизация за 4-6 недель.
Рубцевание: гипертрофические рубцы вероятны.
III-Б / IV степень — полный
Полная гибель кожи на всю толщину (III-Б) или с поражением подкожной клетчатки, мышц, костей (IV). Отсутствие болевой чувствительности. Самостоятельное заживление невозможно, требуется хирургическое лечение.
Обязательна некрэктомия + аутодермопластика.
Инфузионная терапия: формула Паркланда
Формула Паркланда (Baxter, 1968) — стандарт расчёта объёма инфузии кристаллоидов в первые сутки после ожоговой травмы.
Формула
Половина объёма вводится в первые 8 часов от момента ожога, вторая половина — в оставшиеся 16 часов.
Правила применения
- Отсчёт 8 часов ведётся от момента ожога, а не от начала лечения
- Используется раствор Рингера лактата (Хартмана)
- I степень (поверхностные) ожоги не учитываются
- Контроль по диурезу: 0,5-1 мл/кг/ч (взрослые), 1-2 мл/кг/ч (дети)
- При электроожогах и ингаляционной травме объём увеличивается
Формула Брука (модифицированная)
V = 2 мл x кг x %TBSA. Используется при риске гиперинфузии.
Формула Эванса
Учитывает коллоиды + кристаллоиды: (1 мл x кг x %TBSA каждого) + 2000 мл глюкозы 5%.
Педиатрическая коррекция
Детям добавляется поддерживающая инфузия (правило Холлидея-Сегара) к расчёту по Паркланду.
Показания к госпитализации в ожоговый центр
Критерии направления пострадавшего в специализированное ожоговое отделение (по ABA).
Ожоги II-III степени >10% TBSA у пациентов до 10 и старше 50 лет
Ожоги II-III степени >20% TBSA у пациентов 10-50 лет
Ожоги III степени >5% TBSA в любом возрасте
Ожоги лица, кистей, стоп, промежности, крупных суставов
Электрические ожоги, включая поражение молнией
Химические ожоги с угрозой функционального или косметического нарушения
Ингаляционная травма (ожог дыхательных путей)
Ожоги у пациентов с тяжёлой сопутствующей патологией
Ожоги с сочетанной травмой (переломы и др.)
Прогноз при ожогах: индекс Франка
Индекс тяжести поражения (ИТП) — основной прогностический показатель в комбустиологии.
Расчёт индекса Франка
Где S — площадь ожога в процентах, коэффициент 1 для поверхностных (I-II) и 3 для глубоких (III-IV) ожогов.
При ингаляционной травме к индексу добавляется 15-45 единиц в зависимости от степени поражения дыхательных путей.
| Индекс Франка | Прогноз |
|---|---|
| < 30 | Благоприятный |
| 30 - 60 | Относительно благоприятный |
| 61 - 90 | Сомнительный |
| > 90 | Неблагоприятный |
Часто задаваемые вопросы
Лиана Арифметова
Миссия: Демократизировать сложные расчеты. Превратить страх перед числами в ясность и контроль. Девиз: «Любая повторяющаяся задача заслуживает своего калькулятора».
Отказ от ответственности
Только для информационных целей. Все расчёты, результаты и данные, предоставляемые данным инструментом, носят исключительно ознакомительный и справочный характер. Они не являются профессиональной консультацией — медицинской, юридической, финансовой, инженерной или иной.
Точность результатов. Калькулятор основан на общепринятых формулах и методиках, однако фактические результаты могут отличаться в зависимости от индивидуальных условий, исходных данных и применяемых стандартов. Мы не гарантируем полноту, точность или актуальность приведённых расчётов.
Медицинские, финансовые и профессиональные решения должны приниматься исключительно на основании консультации с квалифицированными специалистами — врачом, финансовым советником, инженером или другим профессионалом в соответствующей области. Не используйте результаты данного инструмента как единственное основание для принятия важных решений.
Ограничение ответственности. Авторы и разработчики сервиса не несут никакой ответственности за прямой или косвенный ущерб, возникший в результате использования данных расчётов. Пользователь принимает на себя всю ответственность за интерпретацию и применение полученных результатов.
Похожие инструменты
Калькулятор керамики
Расчёты керамики: шихта, обжиг, усадка, прочность, глазурь, плотность и пористость
Калькулятор инвестиционных стратегий
Оцените различные инвестиционные стратегии: усреднение стоимости (DCA), ребалансировка портфеля, сложный процент. Сравнение доходности и рисков.
Калькулятор экологии
Рост популяции, индексы Шеннона и Симпсона, модель Лотки-Вольтерра, экологический след, метод повторного отлова, таблицы выживаемости.
Калькулятор MELD (MELD-Na)
Оценка тяжести заболеваний печени по шкале MELD и MELD-Na. Прогноз смертности и приоритет трансплантации.
Калькулятор нормы высева семян
Рассчитайте норму высева семян для зерновых и технических культур. Оценка посевных качеств по ГОСТ Р 52325-2005, расчёт потребности в семенах.
Калькулятор водного следа
Рассчитайте свой личный водный след. Узнайте, сколько воды тратится на ваш образ жизни: душ, еда, вещи.
Калькулятор вреда курения
Узнайте, сколько лет жизни и денег вы теряете из-за сигарет. Мотиватор для отказа от курения.
Калькулятор темпа бега и сплитов
Рассчитайте pace (мин/км), скорость (км/ч), время финиша и сплиты по километрам. Для любых дистанций от 1 км до марафона.
Калькулятор птицеводства
Расчёт кормления, яичного и мясного производства в птицеводстве. Нормы по ВНИТИП для кур, бройлеров, индеек, уток. Рентабельность птицефермы.
Калькулятор FIRE (финансовая независимость)
Когда достичь финансовой независимости. Правило 4%, коэффициент накоплений, пассивный доход.
Шкала Апгар — калькулятор онлайн
Рассчитайте оценку по шкале Апгар для новорождённого. ЧСС, дыхание, мышечный тонус, рефлексы и цвет кожи. Мгновенный результат.
Калькулятор пивовара и винодела
Расчёт ABV, IBU по Tinseth, температурная коррекция ареометра. Для домашнего пивоварения и виноделия.
Калькулятор погашения долгов
Стратегии снежного кома и лавины. Экономия на процентах и срок полного погашения кредитов.
Ипотечный калькулятор онлайн
Рассчитать ипотеку онлайн: аннуитетные и дифференцированные платежи, досрочное погашение, график выплат.
Калькулятор заваривания кофе
Пропорции кофе и воды для любого метода. Ratio, помол, температура и время экстракции. Для бариста.