Площадь ожогов (%TBSA)
Что такое %TBSA и зачем его считать?
%TBSA (Total Body Surface Area) — процент площади поверхности тела, поражённой ожогом. Это ключевой параметр в комбустиологии, который определяет тактику лечения, объём инфузионной терапии и прогноз исхода ожоговой травмы.
Точная оценка %TBSA критически важна уже на этапе первичного осмотра. Завышение площади приводит к избыточной инфузии и отёку лёгких, занижение — к гиповолемическому шоку. По данным исследований, ошибки в первичной оценке встречаются в 30-76% случаев, особенно при ожогах средней площади.
Клиническое значение
- Определение показаний к госпитализации в ожоговый центр (>10% TBSA у взрослых, >5% у детей)
- Расчёт объёма инфузионной терапии по формулам Паркланда или Брука
- Прогнозирование летальности (индекс Франка, индекс Бо)
- Планирование хирургического лечения (некрэктомия, аутодермопластика)
Правило девяток Уоллеса
Быстрый метод оценки площади ожога у взрослых, предложенный A.B. Wallace в 1951 году.
Распределение по зонам
Правило ладони
При небольших или мозаичных ожогах используют правило ладони: площадь ладони пострадавшего (включая пальцы) составляет приблизительно 1% поверхности тела.
Ограничения правила девяток
- Не точно для детей (у детей голова относительно больше)
- Не учитывает ожирение и индивидуальные пропорции
- Завышает площадь при мозаичных ожогах
- Рекомендуется только для первичной сортировки
Метод Лунда-Браудера
Золотой стандарт точной оценки площади ожога, учитывающий возрастные изменения пропорций тела.
Принцип метода
Метод Лунда-Браудера (Lund & Browder, 1944) делит тело на более мелкие анатомические зоны, чем правило девяток. Ключевая особенность — учёт возрастных изменений пропорций тела, что критически важно для педиатрии.
У новорождённого голова составляет около 19% поверхности тела (вместо 7% у взрослого), а каждая нога — только 13% (вместо 18%). По мере роста ребёнка эти пропорции постепенно приближаются к взрослым.
Почему Лунд-Браудер точнее?
- Учитывает 5 возрастных категорий
- Разделяет конечности на сегменты
- Погрешность: 2-5% (против 15-20% у правила девяток)
- Обязателен для детей и при площади ожога >20%
| Область тела | <1 г. | 1-4 г. | 5-9 л. | 10-14 л. | 15+ л. |
|---|---|---|---|---|---|
| Голова | 19% | 17% | 13% | 11% | 7% |
| Шея | 2% | 2% | 2% | 2% | 2% |
| Туловище (перед) | 13% | 13% | 13% | 13% | 13% |
| Туловище (зад) | 13% | 13% | 13% | 13% | 13% |
| Каждое плечо | 4% | 4% | 4% | 4% | 4% |
| Каждое предплечье | 3% | 3% | 3% | 3% | 3% |
| Каждая кисть | 2.5% | 2.5% | 2.5% | 2.5% | 2.5% |
| Промежность | 1% | 1% | 1% | 1% | 1% |
| Каждое бедро | 5.5% | 6.5% | 8% | 8.5% | 9.5% |
| Каждая голень | 5% | 5% | 5.5% | 6% | 7% |
| Каждая стопа | 3.5% | 3.5% | 3.5% | 3.5% | 3.5% |
Классификация ожогов по глубине
I степень — поверхностный
Поражение только эпидермиса. Проявляется гиперемией, болью, лёгким отёком. Заживление за 5-7 дней без рубцов.
Пример: солнечный ожог, кратковременный контакт с горячей водой.
Не учитывается при расчёте инфузии по Паркланду.
II степень — дермальный
Поражение эпидермиса и верхнего слоя дермы. Характерны пузыри, выраженная боль, влажная поверхность. Заживление за 2-3 недели, возможна гиперпигментация.
Пример: ошпаривание, вспышка пламени.
III-A степень — глубокий дермальный
Поражение дермы почти на всю глубину, с сохранением придатков кожи (волосяные фолликулы, потовые железы). Снижена болевая чувствительность. Возможна самостоятельная эпителизация за 4-6 недель.
Рубцевание: гипертрофические рубцы вероятны.
III-Б / IV степень — полный
Полная гибель кожи на всю толщину (III-Б) или с поражением подкожной клетчатки, мышц, костей (IV). Отсутствие болевой чувствительности. Самостоятельное заживление невозможно, требуется хирургическое лечение.
Обязательна некрэктомия + аутодермопластика.
Инфузионная терапия: формула Паркланда
Формула Паркланда (Baxter, 1968) — стандарт расчёта объёма инфузии кристаллоидов в первые сутки после ожоговой травмы.
Формула
Половина объёма вводится в первые 8 часов от момента ожога, вторая половина — в оставшиеся 16 часов.
Правила применения
- Отсчёт 8 часов ведётся от момента ожога, а не от начала лечения
- Используется раствор Рингера лактата (Хартмана)
- I степень (поверхностные) ожоги не учитываются
- Контроль по диурезу: 0,5-1 мл/кг/ч (взрослые), 1-2 мл/кг/ч (дети)
- При электроожогах и ингаляционной травме объём увеличивается
Формула Брука (модифицированная)
V = 2 мл x кг x %TBSA. Используется при риске гиперинфузии.
Формула Эванса
Учитывает коллоиды + кристаллоиды: (1 мл x кг x %TBSA каждого) + 2000 мл глюкозы 5%.
Педиатрическая коррекция
Детям добавляется поддерживающая инфузия (правило Холлидея-Сегара) к расчёту по Паркланду.
Показания к госпитализации в ожоговый центр
Критерии направления пострадавшего в специализированное ожоговое отделение (по ABA).
Ожоги II-III степени >10% TBSA у пациентов до 10 и старше 50 лет
Ожоги II-III степени >20% TBSA у пациентов 10-50 лет
Ожоги III степени >5% TBSA в любом возрасте
Ожоги лица, кистей, стоп, промежности, крупных суставов
Электрические ожоги, включая поражение молнией
Химические ожоги с угрозой функционального или косметического нарушения
Ингаляционная травма (ожог дыхательных путей)
Ожоги у пациентов с тяжёлой сопутствующей патологией
Ожоги с сочетанной травмой (переломы и др.)
Прогноз при ожогах: индекс Франка
Индекс тяжести поражения (ИТП) — основной прогностический показатель в комбустиологии.
Расчёт индекса Франка
Где S — площадь ожога в процентах, коэффициент 1 для поверхностных (I-II) и 3 для глубоких (III-IV) ожогов.
При ингаляционной травме к индексу добавляется 15-45 единиц в зависимости от степени поражения дыхательных путей.
| Индекс Франка | Прогноз |
|---|---|
| < 30 | Благоприятный |
| 30 - 60 | Относительно благоприятный |
| 61 - 90 | Сомнительный |
| > 90 | Неблагоприятный |
Часто задаваемые вопросы
Был ли этот калькулятор полезен?
Инструмент справочный — не заменяет эксперта
Только для информационных целей. Все расчёты, результаты и данные, предоставляемые инструментом, носят исключительно ознакомительный и справочный характер. Они не являются профессиональной консультацией — медицинской, юридической, финансовой, инженерной или иной.
Точность результатов. Калькулятор основан на общепринятых формулах и методиках, однако фактические результаты могут отличаться в зависимости от индивидуальных условий, исходных данных и применяемых стандартов. Мы не гарантируем полноту, точность или актуальность приведённых расчётов.
Профессиональные решения — медицинские, финансовые, инженерные — должны приниматься только после консультации с квалифицированным специалистом. Не используйте автоматический расчёт как единственное основание для важных решений.
Ограничение ответственности. Авторы и разработчики сервиса не несут ответственности за прямой или косвенный ущерб, возникший из-за использования данных расчётов. Пользователь принимает на себя всю ответственность за интерпретацию результатов.
Похожие калькуляторы
Калькулятор формулы Паркланда (ожоги)
Расчёт объёма инфузионной терапии при ожогах. Рингера лактат, первые 24 часа, скорость введения капель.
/parkland-formula-calculatorВетеринарный калькулятор: дозировка, кормление, BCS и инфузия
Ветеринарные расчёты онлайн: дозировка лекарств, суточная норма кормления (RER/MER), упитанность BCS, инфузионная терапия, анестезия.
/veterinary-calculatorФрамингемская шкала риска
Калькулятор сердечно-сосудистого риска (Framingham Risk Score). Оцените вероятность заболеваний сердца на 10 лет.
/framingham-calculatorКалькулятор клиренса креатинина (Кокрофт-Голт)
Расчёт клиренса креатинина по формуле Кокрофта-Голта. Оценка скорости клубочковой фильтрации (СКФ), определение стадии ХБП.
/creatinine-clearance-calculatorКалькулятор патофизиологии
Анализ КЩС, анионный промежуток, осмолярность, доставка кислорода DO2, A-a градиент, дефицит воды, силы Старлинга.
/pathophysiology-calculatorКалькулятор микологии
Скорость роста колоний грибов, подсчёт спор, МИК антимикотиков, микотоксины, биоэффективность грибоводства, определитель грибов.
/mycology-calculatorКалькулятор когнитивной науки: Хик, Фиттс, память и внимание
Когнитивные расчёты онлайн: закон Хика, закон Фиттса, кривая забывания Эббингауза, рабочая память Миллера, когнитивная нагрузка NASA-TLX.
/cognitive-science-calculatorКалькулятор клинической психологии: BDI, STAI, MBI, GAD-7 и PHQ-9
Клинико-психологические шкалы онлайн: депрессия Бека (BDI-II), тревожность Спилбергера (STAI), выгорание Маслач (MBI), стресс PSS-10.
/clinical-psychology-calculatorКалькулятор реабилитации: Бартел, Рэнкин, FIM, Берг и 6MWT
Реабилитационные шкалы онлайн: индекс Бартел, шкала Рэнкина, FIM, баланс Берг, тест 6-минутной ходьбы, реабилитационный потенциал.
/rehabilitation-calculatorКалькулятор эрготерапии: COPM, IADL, динамометрия и эргономика
Эрготерапевтические расчёты онлайн: COPM, шкала Лоутона (IADL), AMPS, сила хвата (Jamar), эргономика рабочего места, FSS.
/occupational-therapy-calculatorКалькулятор протезирования: длина протеза, K-levels, нагрузки и ортезы
Расчёты протезирования онлайн: длина протеза, функциональные уровни K-levels, нагрузка на протез, биомеханика сустава, подбор ортеза.
/prosthetics-calculatorСтоматологический калькулятор: КПУ, OHI-S, CPI, анестезия и протезирование
Стоматологические расчёты онлайн: индекс КПУ (DMFT), гигиена OHI-S, пародонтальный CPI, доза анестетика, стоимость протезирования, IOTN.
/dental-calculatorКалькулятор коррекции кальция по альбумину
Расчёт скорректированного кальция крови с учётом уровня альбумина. Формулы Пейна. Для терапевтов, нефрологов и эндокринологов.
/corrected-calcium-calculatorКалькулятор CURB-65 (пневмония)
Оценка тяжести внебольничной пневмонии по шкале CURB-65. Определение тактики: амбулаторно, госпитализация или ОРИТ.
/curb-65-calculatorКалькулятор HAS-BLED
Оценка риска кровотечений у пациентов с фибрилляцией предсердий на антикоагулянтной терапии по шкале HAS-BLED.
/has-bled-calculator