Площадь ожогов (%TBSA)
Что такое %TBSA и зачем его считать?
%TBSA (Total Body Surface Area) — процент площади поверхности тела, поражённой ожогом. Это ключевой параметр в комбустиологии, который определяет тактику лечения, объём инфузионной терапии и прогноз исхода ожоговой травмы.
Точная оценка %TBSA критически важна уже на этапе первичного осмотра. Завышение площади приводит к избыточной инфузии и отёку лёгких, занижение — к гиповолемическому шоку. По данным исследований, ошибки в первичной оценке встречаются в 30-76% случаев, особенно при ожогах средней площади.
Клиническое значение
- Определение показаний к госпитализации в ожоговый центр (>10% TBSA у взрослых, >5% у детей)
- Расчёт объёма инфузионной терапии по формулам Паркланда или Брука
- Прогнозирование летальности (индекс Франка, индекс Бо)
- Планирование хирургического лечения (некрэктомия, аутодермопластика)
Правило девяток Уоллеса
Быстрый метод оценки площади ожога у взрослых, предложенный A.B. Wallace в 1951 году.
Распределение по зонам
Правило ладони
При небольших или мозаичных ожогах используют правило ладони: площадь ладони пострадавшего (включая пальцы) составляет приблизительно 1% поверхности тела.
Ограничения правила девяток
- Не точно для детей (у детей голова относительно больше)
- Не учитывает ожирение и индивидуальные пропорции
- Завышает площадь при мозаичных ожогах
- Рекомендуется только для первичной сортировки
Метод Лунда-Браудера
Золотой стандарт точной оценки площади ожога, учитывающий возрастные изменения пропорций тела.
Принцип метода
Метод Лунда-Браудера (Lund & Browder, 1944) делит тело на более мелкие анатомические зоны, чем правило девяток. Ключевая особенность — учёт возрастных изменений пропорций тела, что критически важно для педиатрии.
У новорождённого голова составляет около 19% поверхности тела (вместо 7% у взрослого), а каждая нога — только 13% (вместо 18%). По мере роста ребёнка эти пропорции постепенно приближаются к взрослым.
Почему Лунд-Браудер точнее?
- Учитывает 5 возрастных категорий
- Разделяет конечности на сегменты
- Погрешность: 2-5% (против 15-20% у правила девяток)
- Обязателен для детей и при площади ожога >20%
| Область тела | <1 г. | 1-4 г. | 5-9 л. | 10-14 л. | 15+ л. |
|---|---|---|---|---|---|
| Голова | 19% | 17% | 13% | 11% | 7% |
| Шея | 2% | 2% | 2% | 2% | 2% |
| Туловище (перед) | 13% | 13% | 13% | 13% | 13% |
| Туловище (зад) | 13% | 13% | 13% | 13% | 13% |
| Каждое плечо | 4% | 4% | 4% | 4% | 4% |
| Каждое предплечье | 3% | 3% | 3% | 3% | 3% |
| Каждая кисть | 2.5% | 2.5% | 2.5% | 2.5% | 2.5% |
| Промежность | 1% | 1% | 1% | 1% | 1% |
| Каждое бедро | 5.5% | 6.5% | 8% | 8.5% | 9.5% |
| Каждая голень | 5% | 5% | 5.5% | 6% | 7% |
| Каждая стопа | 3.5% | 3.5% | 3.5% | 3.5% | 3.5% |
Классификация ожогов по глубине
I степень — поверхностный
Поражение только эпидермиса. Проявляется гиперемией, болью, лёгким отёком. Заживление за 5-7 дней без рубцов.
Пример: солнечный ожог, кратковременный контакт с горячей водой.
Не учитывается при расчёте инфузии по Паркланду.
II степень — дермальный
Поражение эпидермиса и верхнего слоя дермы. Характерны пузыри, выраженная боль, влажная поверхность. Заживление за 2-3 недели, возможна гиперпигментация.
Пример: ошпаривание, вспышка пламени.
III-A степень — глубокий дермальный
Поражение дермы почти на всю глубину, с сохранением придатков кожи (волосяные фолликулы, потовые железы). Снижена болевая чувствительность. Возможна самостоятельная эпителизация за 4-6 недель.
Рубцевание: гипертрофические рубцы вероятны.
III-Б / IV степень — полный
Полная гибель кожи на всю толщину (III-Б) или с поражением подкожной клетчатки, мышц, костей (IV). Отсутствие болевой чувствительности. Самостоятельное заживление невозможно, требуется хирургическое лечение.
Обязательна некрэктомия + аутодермопластика.
Инфузионная терапия: формула Паркланда
Формула Паркланда (Baxter, 1968) — стандарт расчёта объёма инфузии кристаллоидов в первые сутки после ожоговой травмы.
Формула
Половина объёма вводится в первые 8 часов от момента ожога, вторая половина — в оставшиеся 16 часов.
Правила применения
- Отсчёт 8 часов ведётся от момента ожога, а не от начала лечения
- Используется раствор Рингера лактата (Хартмана)
- I степень (поверхностные) ожоги не учитываются
- Контроль по диурезу: 0,5-1 мл/кг/ч (взрослые), 1-2 мл/кг/ч (дети)
- При электроожогах и ингаляционной травме объём увеличивается
Формула Брука (модифицированная)
V = 2 мл x кг x %TBSA. Используется при риске гиперинфузии.
Формула Эванса
Учитывает коллоиды + кристаллоиды: (1 мл x кг x %TBSA каждого) + 2000 мл глюкозы 5%.
Педиатрическая коррекция
Детям добавляется поддерживающая инфузия (правило Холлидея-Сегара) к расчёту по Паркланду.
Показания к госпитализации в ожоговый центр
Критерии направления пострадавшего в специализированное ожоговое отделение (по ABA).
Ожоги II-III степени >10% TBSA у пациентов до 10 и старше 50 лет
Ожоги II-III степени >20% TBSA у пациентов 10-50 лет
Ожоги III степени >5% TBSA в любом возрасте
Ожоги лица, кистей, стоп, промежности, крупных суставов
Электрические ожоги, включая поражение молнией
Химические ожоги с угрозой функционального или косметического нарушения
Ингаляционная травма (ожог дыхательных путей)
Ожоги у пациентов с тяжёлой сопутствующей патологией
Ожоги с сочетанной травмой (переломы и др.)
Прогноз при ожогах: индекс Франка
Индекс тяжести поражения (ИТП) — основной прогностический показатель в комбустиологии.
Расчёт индекса Франка
Где S — площадь ожога в процентах, коэффициент 1 для поверхностных (I-II) и 3 для глубоких (III-IV) ожогов.
При ингаляционной травме к индексу добавляется 15-45 единиц в зависимости от степени поражения дыхательных путей.
| Индекс Франка | Прогноз |
|---|---|
| < 30 | Благоприятный |
| 30 - 60 | Относительно благоприятный |
| 61 - 90 | Сомнительный |
| > 90 | Неблагоприятный |
Часто задаваемые вопросы
Лиана Арифметова
Миссия: Демократизировать сложные расчеты. Превратить страх перед числами в ясность и контроль. Девиз: «Любая повторяющаяся задача заслуживает своего калькулятора».
Отказ от ответственности
Только для информационных целей. Все расчёты, результаты и данные, предоставляемые данным инструментом, носят исключительно ознакомительный и справочный характер. Они не являются профессиональной консультацией — медицинской, юридической, финансовой, инженерной или иной.
Точность результатов. Калькулятор основан на общепринятых формулах и методиках, однако фактические результаты могут отличаться в зависимости от индивидуальных условий, исходных данных и применяемых стандартов. Мы не гарантируем полноту, точность или актуальность приведённых расчётов.
Медицинские, финансовые и профессиональные решения должны приниматься исключительно на основании консультации с квалифицированными специалистами — врачом, финансовым советником, инженером или другим профессионалом в соответствующей области. Не используйте результаты данного инструмента как единственное основание для принятия важных решений.
Ограничение ответственности. Авторы и разработчики сервиса не несут никакой ответственности за прямой или косвенный ущерб, возникший в результате использования данных расчётов. Пользователь принимает на себя всю ответственность за интерпретацию и применение полученных результатов.
Похожие инструменты
Калькулятор плиты перекрытия: монолит, ПК, арматура, прогиб
Расчёт монолитной и сборной плиты перекрытия. Подбор арматуры по СП, проверка прогиба, продавливание, объём бетона.
Калькулятор подпорной стенки
Расчёт подпорной стенки: объём материалов (бетон, ФБС, кирпич, камень, габионы), фундамент, дренаж, гидроизоляция, армирование. Ориентировочная смета.
Калькулятор количества саморезов
Расчёт количества саморезов для гипсокартона, профнастила, OSB, доски. Шаг крепления, размер, количество упаковок.
Калькулятор расхода эпоксидной смолы
Расчёт расхода эпоксидной смолы для столешниц, покрытий, заливки формы. Пропорции смола:отвердитель, объём и вес.
Калькулятор минеральной ваты
Расчёт утеплителя: толщина, площадь, количество упаковок. Базальтовая, стекловата, шлаковата.
Калькулятор садовых дорожек
Расчёт садовых дорожек: длина, ширина, материал покрытия, подушка, бордюры, стоимость. Плитка, камень, бетон, гравий.
Расчёт объёма трансфузии
Расчёт объёма переливания эритроцитарной массы, тромбоконцентрата, СЗП. Оценка кровопотери и допустимого объёма.
Аэродинамический калькулятор (сила сопротивления, подъемная сила)
Расчет аэродинамического и подъемного сопротивления, числа Рейнольдса. Базовые формулы аэродинамики онлайн.
Калькулятор стоимости содержания собаки
Расчёт годовых расходов на содержание собаки: корм, ветеринар, груминг, аксессуары.
Калькулятор промышленной автоматизации
Расчёты АСУТП: ПИД-регулятор, датчики, исполнительные механизмы, контуры управления, сети
Калькулятор камер видеонаблюдения
Расчёт системы видеонаблюдения: количество камер, хранилище, стоимость монтажа.
CI/CD калькулятор: пайплайн, кэш, тесты, раннеры, деплой
Комплексный CI/CD калькулятор: оптимизация пайплайна (критический путь, параллелизация), кэш сборки (hit ratio, ROI), анализ тестов (flaky, шардирование), артефакты (Docker, npm), раннеры (автоскейлинг) и стратегии деплоя (Blue-Green, Canary, Rolling).
Конвертер систем счисления (Bin/Oct/Dec/Hex)
Перевод чисел между двоичной, восьмеричной, десятичной и шестнадцатеричной системами. Для программистов.
Калькулятор идеального веса
Рассчитайте идеальный вес по формулам Devine, Robinson, Miller и Hamwi. Сравнение результатов и диапазон здорового веса по ИМТ.
Калькулятор газы (PV=nRT): идеальный газ и Ван-дер-Ваальс
Рассчитайте параметры газа онлайн. Уравнение Менделеева-Клапейрона (идеальный газ), законы Бойля-Мариотта, Шарля и Ван-дер-Ваальса для реальных газов.