Формула Паркланда
Что такое формула Паркланда?
Формула Паркланда (Parkland Formula) — это общепринятый метод расчёта объёма внутривенной инфузии кристаллоидов для пациентов с термическими ожогами в первые 24 часа после травмы. Разработана хирургом Чарльзом Бакстером в Parkland Memorial Hospital (Даллас, Техас) в 1968 году.
Формула позволяет быстро определить начальный объём реанимационной инфузии на основании двух параметров: массы тела пациента и процента поражённой площади тела (TBSA). Это критически важно для предотвращения ожогового шока — состояния, при котором массивная потеря жидкости через повреждённую кожу приводит к гиповолемии и полиорганной недостаточности.
Формула
V = 4 × Масса (кг) × %TBSA
Результат — объём раствора Рингера лактата (мл) за 24 часа. Первые 50% вводятся за 8 часов, оставшиеся 50% — за следующие 16 часов.
Ключевой принцип: Формула даёт лишь начальную оценку. Фактическая скорость инфузии должна постоянно корректироваться по клиническим маркерам адекватности — прежде всего по темпу диуреза (0.5–1 мл/кг/час у взрослых).
Правило девяток Уоллеса
Для определения %TBSA (Total Body Surface Area — общая площадь поверхности тела) используется правило девяток, предложенное Александром Уоллесом в 1951 году. Оно делит тело взрослого человека на участки, кратные 9%.
- 9%Голова и шея
- 18%Передняя поверхность туловища (грудь + живот)
- 18%Задняя поверхность туловища (верх + низ спины)
- 9%Каждая верхняя конечность
- 18%Каждая нижняя конечность (передняя + задняя)
- 1%Промежность
II степень
Пузыри, боль, влажная поверхность. Учитывается в TBSA.
III степень
Сухой струп, нет боли. Полная деструкция кожи.
Дети
У детей голова больше (до 18%), а ноги меньше. Применяется карта Лунда-Браудера.
Метод ладони
Ладонь пациента с пальцами = ~1% TBSA. Для мелких или разбросанных ожогов.
Почему именно Рингера лактат?
Формула Паркланда разработана специально для раствора Рингера лактата (Хартмана) — сбалансированного кристаллоида.
Состав раствора
- Na+130 мэкв/л
- K+4 мэкв/л
- Ca2+2.7 мэкв/л
- Cl-109 мэкв/л
- Лактат28 мэкв/л
Преимущества
- Близок к плазме по ионному составу
- Лактат метаболизируется в бикарбонат (буфер)
- Меньше риск гиперхлоремического ацидоза vs NaCl 0.9%
- Широко доступен, недорогой
Ограничения
- Не содержит белков и коллоидов
- Быстро покидает сосудистое русло (1/4 остаётся)
- Может потребоваться альбумин после 24ч
- Осторожно при гиперкалиемии
Таблица типичных объёмов
Ориентировочные значения по формуле Паркланда (4 мл/кг/%TBSA) для взрослого пациента массой 70 кг.
| %TBSA | Общий объём (мл) |
|---|---|
| 15% | 4 200 мл |
| 20% | 5 600 мл |
| 25% | 7 000 мл |
| 30% | 8 400 мл |
| 40% | 11 200 мл |
| 50% | 14 000 мл |
| 60% | 16 800 мл |
* Расчёт для пациента 70 кг. Фактические объёмы зависят от клинической картины.
Ожоговый шок и инфузионная реанимация
Патофизиология
При обширных ожогах (>20% TBSA) происходит генерализованное повышение проницаемости капилляров. Плазма массивно перемещается из сосудистого русла в интерстиций, что приводит к гиповолемии, снижению сердечного выброса и шоку.
| Фаза | Период | Характеристика |
|---|---|---|
| Шоковая | 0–48ч | Потеря жидкости, отёк, олигурия |
| Резорбции | 48–72ч | Возврат жидкости, полиурия, риск перегрузки |
| Восстановления | >72ч | Стабилизация, заживление |
Показания к инфузии по Паркланду
Взрослые
Ожоги ≥ 20% TBSA II–III степени. Начало инфузии в первые 2 часа максимально важно.
Дети
Ожоги ≥ 10–15% TBSA. У детей порог шока ниже, дополнительно нужны поддерживающие растворы с глюкозой.
Fluid Creep (избыточная инфузия)
Превышение расчётных объёмов опасно: отёк лёгких, абдоминальный компартмент-синдром, компартмент-синдром конечностей. Строгий мониторинг диуреза!
Мониторинг адекватности инфузии
Формула Паркланда — это стартовая точка. Скорость инфузии корректируется каждые 1–2 часа на основании клинических показателей.
Диурез
0.5–1 мл/кг/ч (взрослые), 1–2 мл/кг/ч (дети). Главный ориентир.
Гемодинамика
Среднее АД ≥ 65 мм рт.ст., ЧСС < 120 уд/мин, наполнение капилляров < 2 сек.
Лактат
Уровень лактата < 2 ммоль/л свидетельствует об адекватной перфузии тканей.
Коррекция
Если диурез < 0.5: увеличить скорость на 20%. Если > 1: снизить на 20%.
Альтернативные формулы
Паркланд — не единственный метод расчёта. Существуют модификации для разных клинических ситуаций.
| Формула | Объём |
|---|---|
| Паркланд (Baxter) | 4 мл/кг/% TBSA |
| Модифицированная Брука | 2 мл/кг/% TBSA |
| Формула Эванса | 1 мл NaCl + 1 мл коллоидов/кг/% |
| Формула Shriner (дети) | 5000 мл/м2 ожога + 2000 мл/м2 тела |
Часто задаваемые вопросы
Лиана Арифметова
Миссия: Демократизировать сложные расчеты. Превратить страх перед числами в ясность и контроль. Девиз: «Любая повторяющаяся задача заслуживает своего калькулятора».
Отказ от ответственности
Только для информационных целей. Все расчёты, результаты и данные, предоставляемые данным инструментом, носят исключительно ознакомительный и справочный характер. Они не являются профессиональной консультацией — медицинской, юридической, финансовой, инженерной или иной.
Точность результатов. Калькулятор основан на общепринятых формулах и методиках, однако фактические результаты могут отличаться в зависимости от индивидуальных условий, исходных данных и применяемых стандартов. Мы не гарантируем полноту, точность или актуальность приведённых расчётов.
Медицинские, финансовые и профессиональные решения должны приниматься исключительно на основании консультации с квалифицированными специалистами — врачом, финансовым советником, инженером или другим профессионалом в соответствующей области. Не используйте результаты данного инструмента как единственное основание для принятия важных решений.
Ограничение ответственности. Авторы и разработчики сервиса не несут никакой ответственности за прямой или косвенный ущерб, возникший в результате использования данных расчётов. Пользователь принимает на себя всю ответственность за интерпретацию и применение полученных результатов.
Похожие инструменты
Калькулятор IQ и коэффициента интеллекта
Оценка IQ по баллу теста (Векслер, Равен, Кеттел), расчёт перцентиля и g-фактора. Краткий ориентировочный тест на интеллект. Норма 100±15.
Калькулятор дохода на маркетплейсе
Рассчитайте доход от продаж на Wildberries, OZON, Яндекс Маркет. Юнит-экономика, комиссии, логистика.
Калькулятор кровли
Длина стропил, высота конька, угол наклона и площадь крыши. Для односкатных и двухскатных крыш.
Калькулятор армирования: площадь, анкеровка, хомуты, спецификация
Расчёт арматуры: площадь As, подбор стержней, длина анкеровки и перехлёста, поперечная арматура, масса и стоимость.
Калькулятор титрования (кривые титрования)
Построение кривых кислотно-основного титрования. Точка эквивалентности, выбор индикатора, pH расчёт.
Калькулятор размера кольца по диаметру и окружности пальца
Определите размер кольца онлайн. Перевод размеров между российской, американской (US), европейской (EU) и британской (UK) системами. Таблица соответствия.
Калькулятор садовых дорожек
Расчёт садовых дорожек: длина, ширина, материал покрытия, подушка, бордюры, стоимость. Плитка, камень, бетон, гравий.
Генератор Cubic Bezier (CSS transition)
Интерактивный генератор кривых Безье для CSS анимаций. Визуальная настройка плавности переходов, пресеты (ease, linear) и копирование кода.
Калькулятор пружины (закон Гука)
Сила пружины, потенциальная энергия, период колебаний. Последовательное и параллельное соединение пружин.
Калькулятор вирусологии
TCID50 по Риду-Мюнху, бляшкообразующие единицы PFU, MOI, вирусная нагрузка, IC50 антивирусных, burst size.
JWT декодер
Декодирование и анализ JWT-токенов онлайн. Просмотр header, payload и signature с русскоязычными пояснениями. Проверка срока действия токена.
Калькулятор описательной статистики
Рассчитать среднее, медиану, моду, дисперсию и другие показатели онлайн. Полный статистический анализ ряда чисел.
Калькулятор пола ребёнка
Определение пола ребёнка по обновлению крови, китайскому и японскому календарям, группе крови
Калькулятор пчеловодства
Расчёт производства мёда и воска, кормления пчёл на зимовку, экономики пасеки. По нормам ГОСТ 19792-2017 и ветеринарным правилам РФ.
Калькулятор расхода краски для пола
Расчёт расхода краски для пола по площади и количеству слоёв. Акриловая, эпоксидная, полиуретановая, алкидная. Стоимость.