Формула Паркланда
Что такое формула Паркланда?
Формула Паркланда (Parkland Formula) — это общепринятый метод расчёта объёма внутривенной инфузии кристаллоидов для пациентов с термическими ожогами в первые 24 часа после травмы. Разработана хирургом Чарльзом Бакстером в Parkland Memorial Hospital (Даллас, Техас) в 1968 году.
Формула позволяет быстро определить начальный объём реанимационной инфузии на основании двух параметров: массы тела пациента и процента поражённой площади тела (TBSA). Это критически важно для предотвращения ожогового шока — состояния, при котором массивная потеря жидкости через повреждённую кожу приводит к гиповолемии и полиорганной недостаточности.
Формула
V = 4 × Масса (кг) × %TBSA
Результат — объём раствора Рингера лактата (мл) за 24 часа. Первые 50% вводятся за 8 часов, оставшиеся 50% — за следующие 16 часов.
Ключевой принцип: Формула даёт лишь начальную оценку. Фактическая скорость инфузии должна постоянно корректироваться по клиническим маркерам адекватности — прежде всего по темпу диуреза (0.5–1 мл/кг/час у взрослых).
Правило девяток Уоллеса
Для определения %TBSA (Total Body Surface Area — общая площадь поверхности тела) используется правило девяток, предложенное Александром Уоллесом в 1951 году. Оно делит тело взрослого человека на участки, кратные 9%.
- 9%Голова и шея
- 18%Передняя поверхность туловища (грудь + живот)
- 18%Задняя поверхность туловища (верх + низ спины)
- 9%Каждая верхняя конечность
- 18%Каждая нижняя конечность (передняя + задняя)
- 1%Промежность
II степень
Пузыри, боль, влажная поверхность. Учитывается в TBSA.
III степень
Сухой струп, нет боли. Полная деструкция кожи.
Дети
У детей голова больше (до 18%), а ноги меньше. Применяется карта Лунда-Браудера.
Метод ладони
Ладонь пациента с пальцами = ~1% TBSA. Для мелких или разбросанных ожогов.
Почему именно Рингера лактат?
Формула Паркланда разработана специально для раствора Рингера лактата (Хартмана) — сбалансированного кристаллоида.
Состав раствора
- Na+130 мэкв/л
- K+4 мэкв/л
- Ca2+2.7 мэкв/л
- Cl-109 мэкв/л
- Лактат28 мэкв/л
Преимущества
- Близок к плазме по ионному составу
- Лактат метаболизируется в бикарбонат (буфер)
- Меньше риск гиперхлоремического ацидоза vs NaCl 0.9%
- Широко доступен, недорогой
Ограничения
- Не содержит белков и коллоидов
- Быстро покидает сосудистое русло (1/4 остаётся)
- Может потребоваться альбумин после 24ч
- Осторожно при гиперкалиемии
Таблица типичных объёмов
Ориентировочные значения по формуле Паркланда (4 мл/кг/%TBSA) для взрослого пациента массой 70 кг.
| %TBSA | Общий объём (мл) |
|---|---|
| 15% | 4 200 мл |
| 20% | 5 600 мл |
| 25% | 7 000 мл |
| 30% | 8 400 мл |
| 40% | 11 200 мл |
| 50% | 14 000 мл |
| 60% | 16 800 мл |
* Расчёт для пациента 70 кг. Фактические объёмы зависят от клинической картины.
Ожоговый шок и инфузионная реанимация
Патофизиология
При обширных ожогах (>20% TBSA) происходит генерализованное повышение проницаемости капилляров. Плазма массивно перемещается из сосудистого русла в интерстиций, что приводит к гиповолемии, снижению сердечного выброса и шоку.
| Фаза | Период | Характеристика |
|---|---|---|
| Шоковая | 0–48ч | Потеря жидкости, отёк, олигурия |
| Резорбции | 48–72ч | Возврат жидкости, полиурия, риск перегрузки |
| Восстановления | >72ч | Стабилизация, заживление |
Показания к инфузии по Паркланду
Взрослые
Ожоги ≥ 20% TBSA II–III степени. Начало инфузии в первые 2 часа максимально важно.
Дети
Ожоги ≥ 10–15% TBSA. У детей порог шока ниже, дополнительно нужны поддерживающие растворы с глюкозой.
Fluid Creep (избыточная инфузия)
Превышение расчётных объёмов опасно: отёк лёгких, абдоминальный компартмент-синдром, компартмент-синдром конечностей. Строгий мониторинг диуреза!
Мониторинг адекватности инфузии
Формула Паркланда — это стартовая точка. Скорость инфузии корректируется каждые 1–2 часа на основании клинических показателей.
Диурез
0.5–1 мл/кг/ч (взрослые), 1–2 мл/кг/ч (дети). Главный ориентир.
Гемодинамика
Среднее АД ≥ 65 мм рт.ст., ЧСС < 120 уд/мин, наполнение капилляров < 2 сек.
Лактат
Уровень лактата < 2 ммоль/л свидетельствует об адекватной перфузии тканей.
Коррекция
Если диурез < 0.5: увеличить скорость на 20%. Если > 1: снизить на 20%.
Альтернативные формулы
Паркланд — не единственный метод расчёта. Существуют модификации для разных клинических ситуаций.
| Формула | Объём |
|---|---|
| Паркланд (Baxter) | 4 мл/кг/% TBSA |
| Модифицированная Брука | 2 мл/кг/% TBSA |
| Формула Эванса | 1 мл NaCl + 1 мл коллоидов/кг/% |
| Формула Shriner (дети) | 5000 мл/м2 ожога + 2000 мл/м2 тела |
Часто задаваемые вопросы
Был ли этот калькулятор полезен?
Инструмент справочный — не заменяет эксперта
Только для информационных целей. Все расчёты, результаты и данные, предоставляемые инструментом, носят исключительно ознакомительный и справочный характер. Они не являются профессиональной консультацией — медицинской, юридической, финансовой, инженерной или иной.
Точность результатов. Калькулятор основан на общепринятых формулах и методиках, однако фактические результаты могут отличаться в зависимости от индивидуальных условий, исходных данных и применяемых стандартов. Мы не гарантируем полноту, точность или актуальность приведённых расчётов.
Профессиональные решения — медицинские, финансовые, инженерные — должны приниматься только после консультации с квалифицированным специалистом. Не используйте автоматический расчёт как единственное основание для важных решений.
Ограничение ответственности. Авторы и разработчики сервиса не несут ответственности за прямой или косвенный ущерб, возникший из-за использования данных расчётов. Пользователь принимает на себя всю ответственность за интерпретацию результатов.
Похожие калькуляторы
Калькулятор площади ожогов (%TBSA)
Оценка площади ожоговой поверхности по правилу девяток Уоллеса и таблице Лунда-Браудера. Расчёт инфузии по формуле Паркланда.
/burns-area-calculatorКалькулятор критериев Рэнсона (панкреатит)
Оценка тяжести острого панкреатита по критериям Рэнсона. При поступлении и через 48 часов. Прогноз летальности.
/ranson-criteria-calculatorШкала SOFA — калькулятор сепсиса
Оценка органной дисфункции при сепсисе. Шесть систем: дыхание, коагуляция, печень, сердечно-сосудистая, ЦНС, почки.
/sofa-score-calculatorВетеринарный калькулятор: дозировка, кормление, BCS и инфузия
Ветеринарные расчёты онлайн: дозировка лекарств, суточная норма кормления (RER/MER), упитанность BCS, инфузионная терапия, анестезия.
/veterinary-calculatorФрамингемская шкала риска
Калькулятор сердечно-сосудистого риска (Framingham Risk Score). Оцените вероятность заболеваний сердца на 10 лет.
/framingham-calculatorКалькулятор клиренса креатинина (Кокрофт-Голт)
Расчёт клиренса креатинина по формуле Кокрофта-Голта. Оценка скорости клубочковой фильтрации (СКФ), определение стадии ХБП.
/creatinine-clearance-calculatorКалькулятор патофизиологии
Анализ КЩС, анионный промежуток, осмолярность, доставка кислорода DO2, A-a градиент, дефицит воды, силы Старлинга.
/pathophysiology-calculatorКалькулятор микологии
Скорость роста колоний грибов, подсчёт спор, МИК антимикотиков, микотоксины, биоэффективность грибоводства, определитель грибов.
/mycology-calculatorКалькулятор когнитивной науки: Хик, Фиттс, память и внимание
Когнитивные расчёты онлайн: закон Хика, закон Фиттса, кривая забывания Эббингауза, рабочая память Миллера, когнитивная нагрузка NASA-TLX.
/cognitive-science-calculatorКалькулятор клинической психологии: BDI, STAI, MBI, GAD-7 и PHQ-9
Клинико-психологические шкалы онлайн: депрессия Бека (BDI-II), тревожность Спилбергера (STAI), выгорание Маслач (MBI), стресс PSS-10.
/clinical-psychology-calculatorКалькулятор реабилитации: Бартел, Рэнкин, FIM, Берг и 6MWT
Реабилитационные шкалы онлайн: индекс Бартел, шкала Рэнкина, FIM, баланс Берг, тест 6-минутной ходьбы, реабилитационный потенциал.
/rehabilitation-calculatorКалькулятор эрготерапии: COPM, IADL, динамометрия и эргономика
Эрготерапевтические расчёты онлайн: COPM, шкала Лоутона (IADL), AMPS, сила хвата (Jamar), эргономика рабочего места, FSS.
/occupational-therapy-calculatorКалькулятор протезирования: длина протеза, K-levels, нагрузки и ортезы
Расчёты протезирования онлайн: длина протеза, функциональные уровни K-levels, нагрузка на протез, биомеханика сустава, подбор ортеза.
/prosthetics-calculatorСтоматологический калькулятор: КПУ, OHI-S, CPI, анестезия и протезирование
Стоматологические расчёты онлайн: индекс КПУ (DMFT), гигиена OHI-S, пародонтальный CPI, доза анестетика, стоимость протезирования, IOTN.
/dental-calculatorКалькулятор коррекции кальция по альбумину
Расчёт скорректированного кальция крови с учётом уровня альбумина. Формулы Пейна. Для терапевтов, нефрологов и эндокринологов.
/corrected-calcium-calculator