CalcAl

Шкала CHA₂DS₂-VASc

Золотой стандарт оценки риска ишемического инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий. Клинически обоснованный прогноз и рекомендации.

Загрузка калькулятора...
ESC
Реком. кардиологов
AHA
Ассоциация сердца
99%
Клин. выбор
0-9
Диапазон

Что такое CHA₂DS₂-VASc?

CHA₂DS₂-VASc — это клиническая шкала риска развития ишемического инсульта и системного тромбоэмболизма у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий (ФП).

Ранее использовалась более простая шкала CHADS₂, но CHA₂DS₂-VASc обеспечивает гораздо более точную стратификацию, особенно у пациентов с низким и умеренным риском. Она позволяет врачам и пациентам:

  • ✔ Объективно оценить риск инсульта
  • ✔ Обосновать необходимость антикоагулянтной терапии
  • ✔ Сделать осознанный выбор между профилактикой и риском кровотечений

Компоненты шкалы

1
C

Congestive Heart Failure

Застойная сердечная недостаточность или дисфункция ЛЖ

1
H

Hypertension

Артериальная гипертензия (в т.ч. леченая)

2
A₂

Age ≥ 75

Возраст 75 лет и старше

1
D

Diabetes

Сахарный диабет

2
S₂

Stroke

Перенесённый инсульт, ТИА или тромбоэмболия

1
V

Vascular Disease

Сосудистые заболевания (инфаркт, ПАОД, бляшки)

1
A

Age 65-74

Возраст от 65 до 74 лет

1
Sc

Sex Category

Женский пол

Максимально возможный балл — 9.

Интерпретация результатов

Суммарный балл определяет категорию риска и стратегию лечения.

🟢
Низкий

0 (муж) / 1 (жен)

Риск инсульта минимальный. Антикоагулянтная терапия обычно не требуется.

🟡
Умеренный

1 (муж) / 2 (жен)

Решение принимается индивидуально. Врач может рассмотреть назначение антикоагулянтов.

🔴
Высокий

≥2 (муж) / ≥3 (жен)

Явное показание к терапии. Риск инсульта без лечения высок.

Прогноз годового риска инсульта

БаллыРиск инсульта в год
0≈ 0.2%
1≈ 0.6%
2≈ 2.2%
3≈ 3.2%
4≈ 4.8%
5≈ 7.2%
6до 10%+
*Данные являются ориентировочными и могут варьироваться в разных популяциях.

🎯Почему это важно?

Инсульт при фибрилляции предсердий часто бывает обширным и инвалидизирующим. Однако его можно предотвратить. Шкала включена в руководство Европейского общества кардиологов (ESC) и Американской кардиологической ассоциации (AHA) как ключевой инструмент.

Ограничения шкалы ⚠️

  • 🚫 Не учитывает все возможные факторы риска (например, функцию почек).
  • 🚫 Не заменяет клиническую оценку врача.
  • 🚫 Не применяется при механических клапанах (им показан варфарин всегда).

💊Профилактика (Антикоагулянты)

Основные средства для профилактики:

  • Новые оральные антикоагулянты (DOACs): Эликвис (Апиксабан), Ксарелто (Ривароксабан), Прадакса (Дабигатран). Считаются предпочтительными из-за профиля безопасности.
  • Варфарин: Антагонист витамина К. Требует контроля МНО. Используется при механических клапанах.
💡 HAS-BLED — это параллельная шкала оценки риска кровотечений. Врачи используют её вместе с CHA₂DS₂-VASc для баланса пользы и риска.

Практические примеры

Мужчина, 68 лет, Гипертония2 балла

Возраст (1) + Гипертония (1) = Высокий риск. Рекомендованы антикоагулянты.

Женщина, 70 лет, без болезней2 балла

Возраст (1) + Пол (1) = Умеренный риск. Терапия обсуждается.

Часто задаваемые вопросы

Женский пол исторически считается фактором риска, так как у женщин инсульты при ФП часто протекают тяжелее. Однако, если женщина моложе 65 лет и не имеет других факторов риска (балл 1), антикоагулянты ей не требуются.
Да, безусловно. Возраст растет, могут появляться новые заболевания (гипертония, диабет). Поэтому пациентам с ФП рекомендуется переоценивать риск ежегодно.
В этом случае шкала CHA₂DS₂-VASc не используется. Пациентам с механическими клапанами сердца показан пожизненный прием варфарина для профилактики тромбов, независимо от других факторов.
В современной кардиологии аспирин практически не используется для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий, так как он малоэффективен, но повышает риск кровотечений.
Это ФП, не связанная с ревматическим стенозом митрального клапана или наличием механического/биопротезированного клапана сердца. Шкала CHA₂DS₂-VASc валидирована именно для таких пациентов.
Лиана Арифметова
Создатель

Лиана Арифметова

Миссия: Демократизировать сложные расчеты. Превратить страх перед числами в ясность и контроль. Девиз: «Любая повторяющаяся задача заслуживает своего калькулятора».

⚖️

Медицинский дисклеймер

Результаты расчета по шкале CHA₂DS₂-VASc не являются диагнозом. Это вспомогательный инструмент для оценки риска. Решение о назначении антикоагулянтов должно приниматься врачом с учетом риска кровотечений (шкала HAS-BLED) и индивидуальных особенностей пациента. Не отменяйте и не назначайте препараты самостоятельно.