Шкала APACHE II
Что такое APACHE II?
APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II) — это система балльной оценки тяжести состояния пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Разработана в 1985 году Knaus и соавторами.
Система учитывает наихудшие значения физиологических параметров за первые 24 часа пребывания в ОРИТ и позволяет объективно оценить тяжесть состояния, спрогнозировать исход и сравнить эффективность лечения.
A. Острая физиология (APS)
12 параметров: температура, среднее АД, ЧСС, ЧДД, оксигенация, pH, Na+, K+, креатинин, гематокрит, лейкоциты и шкала комы Глазго. Каждый от 0 до 4 баллов.
B. Возраст
Баллы за возраст: до 44 лет = 0, 45-54 = 2, 55-64 = 3, 65-74 = 5, 75+ = 6 баллов. Возраст является независимым предиктором исхода.
C. Хронические заболевания
При тяжелой органной недостаточности или иммунодефиците: +5 баллов (экстренная операция / нехирургический) или +2 балла (плановая операция).
Прогноз летальности
Чем выше балл APACHE II, тем выше вероятность летального исхода. Балл 0-4 соответствует примерно 4% летальности, а балл 35+ превышает 85%. Шкала валидирована на тысячах пациентов и используется в клинических исследованиях для стратификации тяжести.
Где применяется APACHE II
Шкала широко используется в клинической практике, исследованиях и организации здравоохранения.
Отделение реанимации
Объективная оценка тяжести при поступлении. Стандартизация подхода к пациентам ОРИТ. Помощь в принятии решений о тактике лечения.
Сепсис и инфекции
Оценка тяжести септического состояния. Мониторинг эффективности антибактериальной терапии. Прогноз при септическом шоке.
Послеоперационный период
Оценка состояния после сложных хирургических вмешательств. Выявление пациентов с высоким риском осложнений.
Клинические исследования
Стратификация пациентов по тяжести в рандомизированных исследованиях. Обеспечение сопоставимости групп.
Сравнение отделений ОРИТ
Бенчмаркинг результатов лечения между отделениями. Оценка качества интенсивной терапии с поправкой на тяжесть.
Страховая медицина
Обоснование затрат на лечение в ОРИТ. Документирование тяжести для медицинских страховых компаний.
Таблицы начисления баллов
Каждому из 12 физиологических параметров присваивается от 0 до 4 баллов по степени отклонения от нормы.
Температура (ректальная, C)
Среднее артериальное давление (mmHg)
Частота сердечных сокращений (уд/мин)
Частота дыхания (дых/мин)
pH артериальной крови
Натрий сыворотки (mEq/L)
Дополнительные параметры
Калий (mEq/L)
>=7.0 (+4), 6.0-6.9 (+3), 5.5-5.9 (+1), 3.5-5.4 (0), 3.0-3.4 (+1), 2.5-2.9 (+2), <2.5 (+4)
Креатинин (mg/dL)
>=3.5 (+4), 2.0-3.4 (+3), 1.5-1.9 (+2), 0.6-1.4 (0), <0.6 (+2). При ОПН баллы удваиваются.
Гематокрит (%)
>=60 (+4), 50-59.9 (+2), 46-49.9 (+1), 30-45.9 (0), 20-29.9 (+2), <20 (+4)
Лейкоциты (x1000/mm3)
>=40 (+4), 20-39.9 (+2), 15-19.9 (+1), 3-14.9 (0), 1-2.9 (+2), <1 (+4)
Сравнение с другими шкалами
APACHE III / IV
APACHE III (1991) включает 17 параметров и более точные весовые коэффициенты. APACHE IV (2006) добавляет диагноз при поступлении. Однако APACHE II остается самой цитируемой шкалой в мировой литературе.
SAPS II
Simplified Acute Physiology Score II (1993) использует 17 переменных за первые 24 часа. Широко применяется в Европе. Более простой в использовании, но менее детализированный.
SOFA
Sequential Organ Failure Assessment оценивает 6 органных систем. В отличие от APACHE II, рассчитывается ежедневно и показывает динамику полиорганной дисфункции. Ключевая шкала при сепсисе (Sepsis-3).
Ограничения
APACHE II разработана на данных 1979-1982 гг. Не учитывает диагноз. Не подходит для динамической оценки (только при поступлении). Не валидирована для ожоговых и кардиохирургических пациентов.
Практические рекомендации
Время сбора данных
Используйте наихудшие значения за первые 24 часа пребывания в ОРИТ. Не усредняйте показатели.
GCS при седации
При медикаментозной седации используйте GCS до начала седации или предполагаемый уровень сознания. Документируйте метод оценки.
Креатинин при ОПН
При острой почечной недостаточности баллы за креатинин удваиваются. Это критически важный момент для точности расчета.
Хронические заболевания
К тяжелой органной недостаточности относятся: цирроз с портальной гипертензией, сердечная недостаточность IV класса (NYHA), тяжелая ХОБЛ, диализ, иммунодефицит.
Оксигенация
При FiO2 >=0.5 используйте A-aDO2 (альвеолярно-артериальный градиент). При FiO2 <0.5 используйте PaO2. Это частая ошибка при расчете.
Популяционная калибровка
Прогноз летальности приблизителен. Реальная летальность зависит от диагноза, качества помощи и региона. Рекомендуется локальная валидация.
Как использовать калькулятор
Соберите данные
Зафиксируйте наихудшие значения 12 физиологических параметров за первые 24 часа. Убедитесь, что данные артериальных газов крови свежие.
Введите параметры
Заполните все поля в калькуляторе. Укажите возраст пациента и наличие хронических заболеваний. Отметьте ОПН при наличии.
Проанализируйте результат
Изучите общий балл и разбивку по компонентам. Определите, какие параметры вносят наибольший вклад в тяжесть состояния.
Примите решение
Используйте результат как один из факторов при выборе тактики лечения. Сочетайте с клиническим суждением и другими шкалами (SOFA, qSOFA).
Часто задаваемые вопросы
Похожие инструменты
Калькулятор коррекции натрия
Расчёт коррекции натрия при гипо- и гипернатриемии. Дефицит натрия, объём инфузии, безопасная скорость коррекции.
Рост и вес ребёнка по перцентилям ВОЗ
Оценка физического развития ребёнка по стандартам ВОЗ. Перцентили роста, веса, ИМТ и окружности головы от 0 до 19 лет.
Калькулятор нормы калорий (зигзаг)
Рассчитайте суточную норму калорий, настройте дефицит для похудения и используйте схему Зигзаг для разгона метаболизма.
Конвертер кулинарных мер
Стаканы ↔ граммы ↔ ложки для разных продуктов. Мука, сахар, масло, молоко, крупы — точные веса.
Калькулятор подсетей CIDR/IP
Онлайн калькулятор подсетей IPv4. Расчёт маски подсети, диапазона IP-адресов, количества хостов по CIDR-нотации. Бесплатный инструмент для сетевых инженеров.
Калькулятор наливного пола
Расчёт расхода смеси наливного пола: площадь, толщина, количество мешков.
Калькулятор автополива
Расчёт системы автополива: расход воды, длина трубы, количество капельниц, стоимость комплектующих. Капельный, дождевальный, микро-спринклерный.
Калькулятор похода: снаряжение, питание, маршрут, бюджет
Калькулятор для походов и кемпинга. Список снаряжения, расчёт питания, планирование маршрута и бюджет похода.
Калькулятор совместимости лекарств
Проверка взаимодействия лекарственных препаратов. Опасные и нежелательные комбинации.
Калькулятор экструзии
Расчёты экструзии: производительность, фильера, шнек, охлаждение, тяговое устройство, себестоимость
Калькулятор трубопроводов: пропускная способность, потери давления
Расчёт пропускной способности трубопровода, потерь давления по Дарси-Вейсбаха, толщины стенки по ГОСТ, гидравлического удара и теплоизоляции.
Калькулятор операционных показателей: точка безубыточности, маржа
Операционный анализ бизнеса: точка безубыточности, маржинальность, запас финансовой прочности и оборачиваемость запасов.
Калькулятор кровли
Длина стропил, высота конька, угол наклона и площадь крыши. Для односкатных и двухскатных крыш.
Парсер регулярных выражений (Regex Tester)
Онлайн тестер регулярных выражений JS. Проверка Regex паттернов, подсветка синтаксиса, группы захвата и шпаргалка.
Калькулятор обратного отсчёта
Узнайте сколько дней осталось до события. Обратный отсчёт до Нового года, дня рождения, отпуска.
Лиана Арифметова
Миссия: Демократизировать сложные расчеты. Превратить страх перед числами в ясность и контроль. Девиз: «Любая повторяющаяся задача заслуживает своего калькулятора».
Отказ от ответственности
Только для информационных целей. Все расчёты, результаты и данные, предоставляемые данным инструментом, носят исключительно ознакомительный и справочный характер. Они не являются профессиональной консультацией — медицинской, юридической, финансовой, инженерной или иной.
Точность результатов. Калькулятор основан на общепринятых формулах и методиках, однако фактические результаты могут отличаться в зависимости от индивидуальных условий, исходных данных и применяемых стандартов. Мы не гарантируем полноту, точность или актуальность приведённых расчётов.
Медицинские, финансовые и профессиональные решения должны приниматься исключительно на основании консультации с квалифицированными специалистами — врачом, финансовым советником, инженером или другим профессионалом в соответствующей области. Не используйте результаты данного инструмента как единственное основание для принятия важных решений.
Ограничение ответственности. Авторы и разработчики сервиса не несут никакой ответственности за прямой или косвенный ущерб, возникший в результате использования данных расчётов. Пользователь принимает на себя всю ответственность за интерпретацию и применение полученных результатов.