МЕДИЦИНСКИЙ ДИСКЛЕЙМЕР · 323-ФЗ

Шкала применяется только врачом

Калькулятор не заменяет медицинскую консультацию. Используется только врачом-специалистом в рамках клинического осмотра. Самодиагноз и самолечение могут причинить вред здоровью.

По ст. 18, 21 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» диагностика и назначение лечения относятся к исключительной компетенции медицинского работника. Результат шкалы — вспомогательный инструмент, не диагноз.

При неотложных состояниях звоните 103 (скорая помощь) или 112.

ЛАБ-0021APACHE II · ОРИТKnaus 1985 · валидированоревизия 2026-05-09

Шкала APACHE II

Q: Когда рассчитывается балл APACHE II?

Балл рассчитывается один раз — на основе наихудших значений параметров за первые 24 часа пребывания пациента в ОРИТ. Повторные расчеты при изменении состояния не предусмотрены оригинальной методикой.

Q: Какой максимальный балл APACHE II?

Теоретический максимум составляет 71 балл: до 60 баллов за APS (12 параметров по 4 балла каждый, плюс GCS до 12 баллов), 6 баллов за возраст и 5 баллов за хронические заболевания. На практике баллы выше 40 крайне редки.

Q: Чем APACHE II отличается от SOFA?

APACHE II оценивается однократно при поступлении и включает 12 физиологических параметров. SOFA оценивает 6 органных систем и рассчитывается ежедневно, показывая динамику полиорганной дисфункции. SOFA более информативна для мониторинга сепсиса.

Q: Почему при ОПН баллы за креатинин удваиваются?

Острая почечная недостаточность значительно ухудшает прогноз. Удвоение баллов за креатинин при ОПН позволяет более точно отразить влияние острого повреждения почек на общую тяжесть состояния и прогноз.

Q: Как оценивать GCS у седатированного пациента?

Рекомендуется использовать GCS до начала седации или предполагаемый уровень сознания. Некоторые авторы предлагают использовать GCS = 15 для седатированных пациентов без неврологической патологии. Метод оценки следует документировать.

Q: Подходит ли APACHE II для детей?

Нет. APACHE II разработана и валидирована только для взрослых пациентов. Для педиатрических пациентов существуют специализированные шкалы, такие как PIM (Paediatric Index of Mortality) и PRISM (Pediatric Risk of Mortality).

Q: Можно ли использовать APACHE II для ожоговых пациентов?

APACHE II не валидирована для ожоговых пациентов. Для этой категории существуют специализированные шкалы оценки, такие как ABSI (Abbreviated Burn Severity Index) и Baux score.

Q: Как выбрать между A-aDO2 и PaO2 для оценки оксигенации?

Правило простое: если FiO2 >= 0.5, используется альвеолярно-артериальный градиент кислорода (A-aDO2). Если FiO2 < 0.5, используется парциальное давление кислорода в артериальной крови (PaO2).

Q: Насколько точен прогноз летальности по APACHE II?

APACHE II дает популяционную оценку, а не индивидуальный прогноз. Точность зависит от региона, профиля ОРИТ и современных стандартов лечения. С момента создания (1985) летальность при тех же баллах существенно снизилась благодаря прогрессу в интенсивной терапии.

Международный стандарт оценки тяжести состояния пациентов в отделении реанимации: 12 физиологических параметров, возраст и хронические заболевания.

⏱ ~3 мин · 12 параметров · 0-71 балл · прогноз летальности · ОРИТ

Отчёт · ЛАБ-0021|пациент: аноним

calcal.ru / apache-ii-calculator

Параметры APACHE II

Наихудшие значения за первые 24 часа в ОРИТ

A. Острые физиологические параметры (APS)

Температура

градусов C

Среднее АД

mmHg

ЧСС

уд/мин

ЧДД

дых/мин

FiO2

FiO2 < 0.5 => используется PaO2

PaO2

mmHg

pH артериальной крови

Na+ сыворотки

mEq/L

K+ сыворотки

mEq/L

Креатинин

mg/dL

Острая почечная недостаточность (x2)

Гематокрит

Лейкоциты (WBC)

x1000/mm3

Шкала комы Глазго (GCS)

Компонент APS = 15 - GCS

B. Возраст

Возраст пациента

лет

C. Хронические заболевания

Статус хронических заболеваний

Печень, сердце, легкие, почки, иммунодефицит

🏥

Ожидание данных

Заполните параметры пациента для расчёта балла APACHE II и прогноза летальности.

Загрузка калькулятора…

Физиологических параметров

0-71

Диапазон баллов

Прогноз

Госпитальной летальности

1985

Год создания шкалы

Что такое APACHE II?

APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II) — это система балльной оценки тяжести состояния пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Разработана в 1985 году Knaus и соавторами.

Система учитывает наихудшие значения физиологических параметров за первые 24 часа пребывания в ОРИТ и позволяет объективно оценить тяжесть состояния, спрогнозировать исход и сравнить эффективность лечения.

A. Острая физиология (APS)

12 параметров: температура, среднее АД, ЧСС, ЧДД, оксигенация, pH, Na+, K+, креатинин, гематокрит, лейкоциты и шкала комы Глазго. Каждый от 0 до 4 баллов.

B. Возраст

Баллы за возраст: до 44 лет = 0, 45-54 = 2, 55-64 = 3, 65-74 = 5, 75+ = 6 баллов. Возраст является независимым предиктором исхода.

C. Хронические заболевания

При тяжелой органной недостаточности или иммунодефиците: +5 баллов (экстренная операция / нехирургический) или +2 балла (плановая операция).

Прогноз летальности

Чем выше балл APACHE II, тем выше вероятность летального исхода. Балл 0-4 соответствует примерно 4% летальности, а балл 35+ превышает 85%. Шкала валидирована на тысячах пациентов и используется в клинических исследованиях для стратификации тяжести.

Где применяется APACHE II

Шкала широко используется в клинической практике, исследованиях и организации здравоохранения.

🏥

Отделение реанимации

Объективная оценка тяжести при поступлении. Стандартизация подхода к пациентам ОРИТ. Помощь в принятии решений о тактике лечения.

🦠

Сепсис и инфекции

Оценка тяжести септического состояния. Мониторинг эффективности антибактериальной терапии. Прогноз при септическом шоке.

🔪

Послеоперационный период

Оценка состояния после сложных хирургических вмешательств. Выявление пациентов с высоким риском осложнений.

🔬

Клинические исследования

Стратификация пациентов по тяжести в рандомизированных исследованиях. Обеспечение сопоставимости групп.

📊

Сравнение отделений ОРИТ

Бенчмаркинг результатов лечения между отделениями. Оценка качества интенсивной терапии с поправкой на тяжесть.

📋

Страховая медицина

Обоснование затрат на лечение в ОРИТ. Документирование тяжести для медицинских страховых компаний.

Таблицы начисления баллов

Каждому из 12 физиологических параметров присваивается от 0 до 4 баллов по степени отклонения от нормы.

Температура (ректальная, C)

>=41+4

39 - 40.9+3

38.5 - 38.9+1

36 - 38.40

34 - 35.9+1

32 - 33.9+2

30 - 31.9+3

<30+4

Среднее артериальное давление (mmHg)

>=160+4

130 - 159+3

110 - 129+2

70 - 1090

50 - 69+2

<50+4

Частота сердечных сокращений (уд/мин)

>=180+4

140 - 179+3

110 - 139+2

70 - 1090

55 - 69+2

40 - 54+3

<40+4

Частота дыхания (дых/мин)

>=50+4

35 - 49+3

25 - 34+1

12 - 240

10 - 11+1

6 - 9+2

<6+4

pH артериальной крови

>=7.70+4

7.60 - 7.69+3

7.50 - 7.59+1

7.33 - 7.490

7.25 - 7.32+2

7.15 - 7.24+3

<7.15+4

Натрий сыворотки (mEq/L)

>=180+4

160 - 179+3

155 - 159+2

150 - 154+1

130 - 1490

120 - 129+2

111 - 119+3

<111+4

Дополнительные параметры

Калий (mEq/L)

>=7.0 (+4), 6.0-6.9 (+3), 5.5-5.9 (+1), 3.5-5.4 (0), 3.0-3.4 (+1), 2.5-2.9 (+2), <2.5 (+4)

Креатинин (mg/dL)

>=3.5 (+4), 2.0-3.4 (+3), 1.5-1.9 (+2), 0.6-1.4 (0), <0.6 (+2). При ОПН баллы удваиваются.

Гематокрит (%)

>=60 (+4), 50-59.9 (+2), 46-49.9 (+1), 30-45.9 (0), 20-29.9 (+2), <20 (+4)

Лейкоциты (x1000/mm3)

>=40 (+4), 20-39.9 (+2), 15-19.9 (+1), 3-14.9 (0), 1-2.9 (+2), <1 (+4)

Сравнение с другими шкалами

Эволюция

APACHE III / IV

APACHE III (1991) включает 17 параметров и более точные весовые коэффициенты. APACHE IV (2006) добавляет диагноз при поступлении. Однако APACHE II остается самой цитируемой шкалой в мировой литературе.

Европа

SAPS II

Simplified Acute Physiology Score II (1993) использует 17 переменных за первые 24 часа. Широко применяется в Европе. Более простой в использовании, но менее детализированный.

Динамика

SOFA

Sequential Organ Failure Assessment оценивает 6 органных систем. В отличие от APACHE II, рассчитывается ежедневно и показывает динамику полиорганной дисфункции. Ключевая шкала при сепсисе (Sepsis-3).

Важно

Ограничения

APACHE II разработана на данных 1979-1982 гг. Не учитывает диагноз. Не подходит для динамической оценки (только при поступлении). Не валидирована для ожоговых и кардиохирургических пациентов.

Практические рекомендации

Время сбора данных

Используйте наихудшие значения за первые 24 часа пребывания в ОРИТ. Не усредняйте показатели.

GCS при седации

При медикаментозной седации используйте GCS до начала седации или предполагаемый уровень сознания. Документируйте метод оценки.

Креатинин при ОПН

При острой почечной недостаточности баллы за креатинин удваиваются. Это критически важный момент для точности расчета.

Хронические заболевания

К тяжелой органной недостаточности относятся: цирроз с портальной гипертензией, сердечная недостаточность IV класса (NYHA), тяжелая ХОБЛ, диализ, иммунодефицит.

Оксигенация

При FiO2 >=0.5 используйте A-aDO2 (альвеолярно-артериальный градиент). При FiO2 <0.5 используйте PaO2. Это частая ошибка при расчете.

Популяционная калибровка

Прогноз летальности приблизителен. Реальная летальность зависит от диагноза, качества помощи и региона. Рекомендуется локальная валидация.

Как использовать калькулятор

Соберите данные

Зафиксируйте наихудшие значения 12 физиологических параметров за первые 24 часа. Убедитесь, что данные артериальных газов крови свежие.

Введите параметры

Заполните все поля в калькуляторе. Укажите возраст пациента и наличие хронических заболеваний. Отметьте ОПН при наличии.

Проанализируйте результат

Изучите общий балл и разбивку по компонентам. Определите, какие параметры вносят наибольший вклад в тяжесть состояния.

Примите решение

Используйте результат как один из факторов при выборе тактики лечения. Сочетайте с клиническим суждением и другими шкалами (SOFA, qSOFA).

ЧАСТЫЕ ВОПРОСЫ

Часто задаваемые вопросы

APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II) — это система балльной оценки тяжести состояния пациентов в отделении реанимации. Она рассчитывается на основе 12 физиологических параметров, возраста и наличия хронических заболеваний для прогнозирования госпитальной летальности.