Калькулятор Child-Pugh

Шкала MELD (Model for End-Stage Liver Disease) использует только объективные лабораторные показатели (билирубин, МНО, креатинин), исключая субъективные критерии. В настоящее время MELD является стандартом для распределения донорских органов в США (UNOS) и Европе (Eurotransplant).

Однако Child-Pugh остается востребованной благодаря учету клинических проявлений (асцит, энцефалопатия), которые MELD не отражает. Оптимальный подход — использование обеих шкал в комплексе.

Класс Child-Pugh B (7-9 баллов) и особенно C (10-15 баллов) являются показаниями для направления пациента в трансплантационный центр. Оценка включает определение MELD-балла, наличие гепатоцеллюлярной карциномы (критерии Миланa) и общее соматическое состояние.

Трансплантация печени при классе C позволяет достичь 5-летней выживаемости до 75%, что значительно превышает прогноз при консервативной терапии.

Гепаторенальный синдром (ГРС) — тяжелое осложнение декомпенсированного цирроза (класс C по Child-Pugh), характеризующееся функциональной почечной недостаточностью при отсутствии органического поражения почек.

ГРС I типа является неотложным состоянием с медианой выживаемости менее 2 недель без лечения. Терлипрессин в комбинации с альбумином является терапией первой линии. Шкала Child-Pugh не учитывает функцию почек, поэтому при подозрении на ГРС необходим расчет MELD.

Портальная гипертензия является ключевым патофизиологическим механизмом осложнений цирроза: варикозное расширение вен пищевода, асцит, спленомегалия. Градиент печеночного венозного давления (HVPG) более 10 мм рт. ст. считается клинически значимым.

Класс Child-Pugh коррелирует со степенью портальной гипертензии: при классе A HVPG обычно менее 12 мм рт. ст., тогда как при классе C он часто превышает 16-20 мм рт. ст., что определяет высокий риск кровотечений.