Калькулятор MELD
Что такое шкала MELD?
MELD (Model for End-Stage Liver Disease) — это модель для оценки терминальной стадии заболеваний печени. Изначально разработанная для прогнозирования выживаемости после процедуры TIPS, сегодня она является мировым стандартом для приоритизации пациентов в листе ожидания на трансплантацию печени.
В отличие от старой шкалы Чайлд-Пью (Child-Pugh), MELD использует исключительно объективные лабораторные показатели, что исключает субъективность оценки.
Для кого предназначен калькулятор?
- Взрослые пациенты (12+ лет) с хронической печёночной недостаточностью.
- Пациенты в листе ожидания трансплантации.
- Пациенты с циррозом и осложнениями (асцит, энцефалопатия).
* Для детей моложе 12 лет используется шкала PELD (Pediatric End-Stage Liver Disease).
MELD — Золотой стандарт гепатологии
Шкала MELD (Model for End-Stage Liver Disease) — это система балльной оценки, используемая во всем мире (США, Европа, Россия) для определения тяжести хронических заболеваний печени. Она позволяет прогнозировать трехмесячную выживаемость пациентов и используется для справедливого распределения донорских органов.
Компоненты формулы:
- Билирубин: отражает способность печени выводить желчные пигменты.
- МНО (INR): оценка синтетической функции печени (свертываемость).
- Креатинин: маркер функции почек (часто страдает при болезнях печени).
- Натрий (Na): учитывается в MELD-Na, важен при гипонатриемии.
Правила расчета
- • Любой показатель < 1 округляется до 1.0.
- • Максимальный балл MELD ограничен 40.
- • Если был диализ (2 раза за неделю), креатинин = 4.0 мг/дл.
MELD = 3.78×ln(Bil) + 11.2×ln(INR) + 9.57×ln(Cr) + 6.43
Клиническая точность
Используется UNOS для распределения органов.
Объективность
Основан только на лабораторных показателях.
MELD-Na
Учитывает натрий для более точного прогноза.
Прогноз
Оценка вероятности летального исхода на 3 месяца.
Прогноз смертности
Оценочная трехмесячная летальность без трансплантации (данные OPTN/SRTR).
| Баллы MELD | Смертность (3 мес.) |
|---|---|
| 40+ | ~71.3% |
| 30 – 39 | ~52.6% |
| 20 – 29 | ~19.6% |
| 10 – 19 | ~6.0% |
| < 9 | ~1.9% |
Ограничения модели
Хотя MELD является стандартом, важно учитывать факторы, которые модель не принимает во внимание.
Возраст и пол
Стандартная формула не учитывает пол и возраст, хотя они могут влиять на креатинин (мышечную массу).
Сопутствующие болезни
Диабет, заболевания сердца и легких могут ухудшать прогноз независимо от функции печени.
ГЦК (Рак)
При гепатоцеллюлярной карциноме пациентам могут присваиваться дополнительные баллы (Exception Points).
Дети
Для пациентов младше 12 лет применяется шкала PELD, учитывающая рост и задержку развития.
Советы для пациентов
Регулярность
Сдавайте анализы вовремя. При MELD > 25 пересчет нужен каждую неделю, при низких баллах — раз в 1-3 месяца.
Интерпретация
Высокий балл означает высокий приоритет в листе ожидания, но также и более высокие риски. Обсуждайте каждый результат с врачом.
Лечение
Терапия варикозов, асцита и энцефалопатии может улучшить качество жизни, даже если балл MELD остается высоким.
Часто задаваемые вопросы
Лиана Арифметова
Миссия: Демократизировать сложные расчеты. Превратить страх перед числами в ясность и контроль. Девиз: «Любая повторяющаяся задача заслуживает своего калькулятора».
Юридический и медицинский дисклеймер
Клинический калькулятор MELD предназначен исключительно для использования медицинскими специалистами. Информация не может заменять профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение. Всегда обращайтесь к врачу при наличии вопросов о заболевании. Авторы не несут ответственности за самостоятельное использование данного инструмента пациентами.