Шкала Бишопа
Основные понятия
Что такое шкала Бишопа?
Шкала Бишопа (Bishop Score) — система балльной оценки состояния шейки матки, разработанная доктором Эдвардом Бишопом в 1964 году. Оценивает 5 параметров шейки по данным влагалищного исследования: раскрытие, сглаживание, положение головки, консистенцию и позицию. Суммарный балл от 0 до 13 определяет степень зрелости и вероятность успешной индукции родов.
Созревание шейки матки
Созревание (ripening) шейки матки — физиологический процесс подготовки к родам. Шейка становится мягкой, укорачивается, центрируется и начинает раскрываться. Происходит ремоделирование коллагена и увеличение содержания воды в тканях. При низком балле по Бишопу перед индукцией необходимо провести медикаментозное или механическое созревание (priming).
Индукция родов
Индукция (родовозбуждение) — искусственное начало родовой деятельности до спонтанного начала. Показания: перенашивание, преэклампсия, ПРПО, сахарный диабет, маловодие. При зрелой шейке (Bishop ≥ 8) применяют амниотомию и окситоцин. При незрелой — сначала подготавливают шейку простагландинами или катетером Фолея.
Когда применяют шкалу Бишопа
Основные клинические ситуации, в которых оценка зрелости шейки матки определяет тактику ведения
Подготовка к индукции
Перед любым родовозбуждением оценка по Бишопу определяет необходимость предварительной подготовки шейки матки и выбор метода индукции.
Перенашивание (≥41 нед.)
При сроке ≥ 41 недели решение о сроках и методе индукции напрямую зависит от зрелости шейки. Высокий балл позволяет приступить к окситоцину. Рассчитайте предполагаемую дату родов с помощью калькулятора ПДР.
Преэклампсия
При гипертензивных осложнениях беременности шкала Бишопа помогает выбрать между экстренной индукцией и предварительной подготовкой шейки.
Плановая индукция
При элективной индукции (по желанию) в ≥ 39 недель оценка по Бишопу прогнозирует продолжительность родов и риск кесарева сечения.
ПРПО (преждевременный разрыв)
При преждевременном разрыве плодных оболочек зрелость шейки определяет выбор между выжидательной тактикой и активной индукцией.
Многоплодная беременность
При двойне оценка по Бишопу учитывается при планировании родоразрешения, в том числе при решении вопроса о вагинальных родах.
Критерии оценки
Каждый параметр шкалы Бишопа оценивается при влагалищном исследовании. Суммарный балл определяет зрелость шейки матки.
| Параметр | 0 баллов | 1 балл | 2 балла |
|---|---|---|---|
| Раскрытие | Закрыта | 1–2 см | 3–4 см |
| Сглаживание | 0–30% | 40–50% | 60–70% |
| Станция | −3 | −2 | −1 / 0 |
| Консистенция | Плотная | Средняя | Мягкая |
| Позиция | Задняя | Средняя | Передняя |
0–5 баллов
Неблагоприятный. Шейка незрелая. Необходима подготовка.
6–7 баллов
Промежуточный. Решение зависит от клинической ситуации.
8–13 баллов
Благоприятный. Индукция окситоцином эффективна.
Углублённые темы
Модифицированная шкала Бишопа
Модифицированная версия (Modified Bishop Score) исключает позицию шейки матки и использует упрощённую шкалу 0–10. Некоторые авторы предлагают учитывать длину шейки по УЗИ вместо сглаживания при пальпации. Мета-анализы показывают, что УЗ-цервикометрия (длина шейки < 25 мм) имеет сопоставимую прогностическую ценность с классическим Bishop Score для прогноза вагинальных родов в течение 24 часов.
Методы созревания шейки
При Bishop ≤ 5 перед индукцией необходима подготовка. Методы делятся на медикаментозные (простагландины E1 и E2) и механические (катетер Фолея, ламинарии). Рандомизированные исследования показывают, что комбинация механического и медикаментозного метода может ускорить созревание. Выбор метода зависит от наличия рубца на матке, целостности плодных оболочек и состояния плода.
Катетер Фолея
Трансцервикальный катетер Фолея (баллон 30–80 мл) — механический метод созревания шейки. Вводится в цервикальный канал за внутренний зев. Давление баллона на нижний сегмент стимулирует выброс эндогенных простагландинов. Преимущества: безопасен при рубце на матке, не вызывает гиперстимуляции, низкий риск тахисистолии. Экспульсия катетера обычно соответствует раскрытию 3–4 см.
Простагландины
Динопростон (PGE2) — интрацервикальный гель или вагинальный вкладыш (Цервидил). Мизопростол (PGE1) — вагинально или перорально 25–50 мкг. Простагландины вызывают ремоделирование коллагена, увеличение гиалуроновой кислоты и расслабление гладкой мускулатуры шейки. Мизопростол противопоказан при рубце на матке из-за риска разрыва. Мониторинг КТГ обязателен при использовании простагландинов. Для расчёта доз лекарственных препаратов используйте калькулятор дозировки.
Практические рекомендации
Стандартизируйте осмотр
Проводите влагалищное исследование в одинаковых условиях (литотомическое положение, опорожнённый мочевой пузырь). Это повышает воспроизводимость оценки между разными специалистами.
Учитывайте паритет
У повторнородящих индукция успешна даже при более низких баллах по Бишопу (5–6). У первородящих порог успешности выше, и подготовка шейки особенно важна.
Дополняйте УЗИ
Трансвагинальная цервикометрия объективизирует длину шейки матки. Длина менее 25 мм коррелирует с более высокой вероятностью успешной индукции.
Документируйте динамику
Повторяйте оценку по Бишопу после каждого этапа подготовки шейки. Документирование динамики помогает выбрать оптимальный момент для начала окситоцина.
Помните о противопоказаниях
Индукция противопоказана при предлежании плаценты, поперечном положении плода, активном генитальном герпесе и полном предлежании сосудов пуповины.
Информируйте пациентку
Объясните пациентке значение балла, ожидаемую продолжительность индукции и возможные варианты (подготовка шейки, амниотомия, окситоцин, кесарево сечение).
Как пользоваться калькулятором
4 простых шага для получения клинически обоснованного результата
Осмотрите пациентку
Проведите влагалищное исследование. Оцените раскрытие цервикального канала в сантиметрах, длину (сглаживание) шейки, консистенцию, позицию и уровень предлежащей части.
Выберите значения
Для каждого из 5 параметров шкалы выберите соответствующее значение в калькуляторе. Результат рассчитывается автоматически после заполнения всех полей.
Оцените результат
Калькулятор покажет суммарный балл, интерпретацию (благоприятный / промежуточный / неблагоприятный), вероятность успешной индукции и рекомендуемую тактику.
Примите решение
Используйте результат совместно с клинической картиной (показания, срок гестации, состояние плода, анамнез) для выбора оптимальной стратегии родоразрешения.
Часто задаваемые вопросы
Лиана Арифметова
Миссия: Демократизировать сложные расчеты. Превратить страх перед числами в ясность и контроль. Девиз: «Любая повторяющаяся задача заслуживает своего калькулятора».
Отказ от ответственности
Только для информационных целей. Все расчёты, результаты и данные, предоставляемые данным инструментом, носят исключительно ознакомительный и справочный характер. Они не являются профессиональной консультацией — медицинской, юридической, финансовой, инженерной или иной.
Точность результатов. Калькулятор основан на общепринятых формулах и методиках, однако фактические результаты могут отличаться в зависимости от индивидуальных условий, исходных данных и применяемых стандартов. Мы не гарантируем полноту, точность или актуальность приведённых расчётов.
Медицинские, финансовые и профессиональные решения должны приниматься исключительно на основании консультации с квалифицированными специалистами — врачом, финансовым советником, инженером или другим профессионалом в соответствующей области. Не используйте результаты данного инструмента как единственное основание для принятия важных решений.
Ограничение ответственности. Авторы и разработчики сервиса не несут никакой ответственности за прямой или косвенный ущерб, возникший в результате использования данных расчётов. Пользователь принимает на себя всю ответственность за интерпретацию и применение полученных результатов.
Похожие инструменты
Калькулятор аудита (риски, выборка, существенность)
Профессиональный расчёт аудиторских рисков (МСА 200), уровня существенности (МСА 320), объёма аудиторской выборки (МСА 530) и трудозатрат. Для аудиторов и бухгалтеров РФ.
Калькулятор соотношения сторон (Aspect Ratio)
Калькулятор пропорций (16:9, 4:3), ресайз изображений и расчет битрейта видео. Удобный инструмент для дизайнеров.
Калькулятор гомеопатии: разведения, потенции, молекулы и реперторий
Гомеопатические расчёты онлайн: разведение D/C/LM, конвертер потенций, число молекул, реперторий, дозировка, приготовление раствора.
Психометрический калькулятор: Z-оценка, IQ, надежность
Профессиональные психометрические расчеты. Перевод сырых баллов в стандартные шкалы (Z, T, IQ), расчет Альфы Кронбаха и нормализация тестов.
Калькулятор фотоэффекта (уравнение Эйнштейна)
Расчёт фотоэффекта по уравнению Эйнштейна. Энергия фотона, работа выхода, кинетическая энергия фотоэлектрона.
Набор веса при беременности
Калькулятор набора веса при беременности по неделям. Рекомендации IOM/ВОЗ с учётом ИМТ и количества плодов.
Калькулятор константы равновесия (Kc, Kp)
Kc по концентрациям, Kp по давлениям, энергия Гиббса ΔG°, уравнение Вант-Гоффа. Принцип Ле Шателье.
Генератор CSS box-shadow
Визуальный редактор теней CSS. Offset, blur, spread, цвет. Множественные тени, inset. Копирование кода.
Термодинамический калькулятор
Расчет теплоёмкости, теплового расширения (линейное и объемное), закона охлаждения Ньютона и КПД тепловых двигателей.
Калькулятор NIHSS (инсульт)
Оценка тяжести ишемического инсульта по 11 категориям. Баллы от 0 до 42. Критерий для тромболизиса. Для неврологов.
Калькулятор электрохимии
Расчёты по уравнению Нернста, законам Фарадея, ЭДС гальванического элемента, электролиз и электроосаждение.
Калькулятор теплообмена: теплопроводность, конвекция, излучение
Расчет теплового потока через теплопроводность, конвекцию и излучение. Законы Фурье, Ньютона-Рихмана и Стефана-Больцмана.
Калькулятор стипендии для студентов России
Расчёт академической и социальной стипендии, именных стипендий (Президента РФ — 22 800 руб.) и бюджета студента по ФЗ №273 и постановлениям Правительства.
Калькулятор фитотерапии: лекарственные растения, настои, настойки и сборы
Фитотерапевтические расчёты: справочник растений, расчёт настоя и настойки, совместимость трав, календарь сбора, дозировка фитопрепаратов.
Калькулятор углеродного следа (CO2)
Рассчитайте выбросы CO2 от перелетов, поездок и домашнего энергопотребления. Узнайте свой вклад в экологию.