Трансфузиология

Расчёт объёма трансфузии

Q: Как рассчитать необходимое число доз эритроцитарной массы?

Формула: Объём = (Hb целевой - Hb текущий) × ОЦК / (Ht дозы × 330 × 10). ОЦК = масса × 70 мл/кг (для взрослого). Одна доза (~280 мл) обычно повышает Hb на ~10 г/л у взрослого 70 кг. Число доз = расчётный объём / 280, округлённое вверх. Правило «одна доза — контроль Hb» помогает избежать избыточной трансфузии.

Q: Каковы триггеры для переливания тромбоцитов?

Профилактическая трансфузия показана при Plt 50×10⁹/л. Не переливать тромбоциты при ТТП и ГУС (за исключением жизнеугрожающего кровотечения).

Q: Какие бывают трансфузионные реакции и как их предотвратить?

Острые (< 24 ч): фебрильная негемолитическая (самая частая, 1–3%), аллергическая/уртикарная, острый гемолитический криз (несовместимость ABO — потенциально летальная), ТРАЛИ (TRALI), бактериальная контаминация, TACO (перегрузка объёмом). Отсроченные: гемолитическая реакция (3–14 дней), аллоиммунизация, посттрансфузионная пурпура. Профилактика: строгая идентификация, лейкоредукция, премедикация при повторных реакциях.

Q: Что такое протокол массивной трансфузии (MTP)?

MTP активируется при потере ≥ 1 ОЦК за 24 ч или ≥ 10 доз эр. массы. Современные рекомендации (PROPPR trial): соотношение эр. масса : СЗП : тромбоциты = 1:1:1. Транексамовая кислота 1 г в первые 3 часа (CRASH-2). Контроль: Ca²+ (цитратная интоксикация), температура (подогрев до 37 °C), pH, калий. Цель — damage control resuscitation с допустимой гипотензией (систолическое АД 80–90 мм рт. ст.).

Q: Можно ли обойтись без переливания? Что такое Patient Blood Management?

Patient Blood Management (PBM) — междисциплинарный подход, включающий три столпа: 1) оптимизация собственного эритропоэза (в/в железо, фолаты, B12, ЭПО); 2) минимизация кровопотери (cell saver, управляемая гипотония, транексамовая кислота, хирургический гемостаз); 3) повышение толерантности к анемии (оптимизация оксигенации, снижение потребления O₂). PBM снижает потребность в трансфузиях на 30–40% и улучшает исходы.

Q: Как рассчитать максимально допустимую кровопотерю (МАДК)?

Формула: МАДК = ОЦК × (Hb исходный - Hb минимальный) / Hb исходный. Пример: пациент 70 кг, Hb 120 г/л, минимальный Hb 70 г/л. ОЦК = 4900 мл. МАДК = 4900 × (120 - 70) / 120 = 2042 мл. Это объём кровопотери, до которого можно обходиться только инфузионной терапией (кристаллоидами, коллоидами), не прибегая к переливанию эритроцитов.

Q: Какие особенности трансфузии у новорождённых?

ОЦК новорождённого — 85 мл/кг (у недоношенных до 100 мл/кг). Объём трансфузии эр. массы — 10–15 мл/кг за 3–4 часа. Обязательны: облучённые компоненты (профилактика TA-GVHD), CMV-негативные или лейкоредуцированные, аликвотирование из одной донорской дозы. Триггер Hb зависит от постконцептуального возраста и респираторного статуса (у ИВЛ-зависимых — выше). Контроль гиперкалиемии при трансфузии хранённой крови.

Q: Как контролировать эффективность трансфузии?

Эритроциты: контроль Hb через 1–2 часа после трансфузии (ожидаемый прирост ~10 г/л на дозу). Тромбоциты: подсчёт Plt через 1 час (CCI > 7500) и через 24 часа (CCI > 4500). СЗП: контроль INR/АПТВ через 30–60 мин после инфузии. При недостаточном приросте — искать причину: кровотечение, ДВС, антитела, спленомегалия, лихорадка, инфекция.

Расчёт объёма переливания эритроцитарной массы, тромбоконцентрата и свежезамороженной плазмы. Оценка кровопотери, допустимого объёма кровотечения и тактики инфузионной терапии.

🩸Расчёт трансфузии

Масса тела пациента

кг

ОЦК: 70 мл/кг

Текущий гемоглобин

г/л

Hb пациента до трансфузии

Целевой гемоглобин

г/л

Желаемый уровень Hb

Гематокрит дозы (Ht)

Обычно 0.55–0.75 (среднее 0.65)

⚠️ Вероятна необходимость трансфузии

Объём ОЦК

4900мл

70 мл/кг

Объём эр. массы

80мл

Число доз

1доз

~280 мл/доза

Прирост Hb / доза

1.2г/л

Формула: Объём = (Hb_цел - Hb_тек) × ОЦК / (Hb_дозы × 10)

ОЦК: взрослые 70 мл/кг, дети 80 мл/кг, новорождённые 85 мл/кг

Hb дозы: Ht × 330 г/л (концентрация Hb в единице эр. массы)

Внимание: Данный калькулятор предназначен для ориентировочных расчётов и образовательных целей. Все решения о трансфузии должны приниматься квалифицированным врачом с учётом клинической картины пациента. Перед переливанием обязательно проведение проб на совместимость. Не заменяет клиническое суждение.

112.5M

Донаций в год

По данным ВОЗ в мире ежегодно

~10 г/л

Прирост Hb / доза

1 доза эр. массы у взрослого

3:1

Кристаллоид : кровь

Соотношение замещения объёма

10–15

мл/кг СЗП

Стандартная доза плазмы

Компоненты крови для трансфузии

Современная трансфузиология основана на принципе компонентной терапии: пациенту переливают только тот компонент крови, дефицит которого вызывает клиническую проблему. Цельная кровь практически не используется.

🩸

Эритроцитарная масса

Основной компонент для коррекции анемии. Одна доза содержит ~200 мл эритроцитов с гематокритом 0.55–0.75 и повышает гемоглобин на ~10 г/л у взрослого пациента массой 70 кг. Хранение при 2–6 °C до 42 дней.

Ht 0.55–0.75 | Объём ~280 мл

🔬

Тромбоконцентрат

Применяется при тромбоцитопении и нарушениях тромбоцитарного гемостаза. Аферезная доза от одного донора содержит не менее 3×10¹¹ тромбоцитов. Хранение при 20–24 °C с постоянным перемешиванием, срок годности до 5 дней.

Аферезная доза ~200 мл | CCI >7500

💉

Свежезамороженная плазма

Содержит все факторы свёртывания и используется для коррекции коагулопатий. Стандартная доза 10–15 мл/кг. Одна единица (~250 мл) содержит ~1 ед/мл каждого фактора. Хранение при -25 °C до 36 месяцев, после размораживания переливание в течение 4 часов.

1 доза ~250 мл | Все факторы свёртывания

Где применяется расчёт трансфузии

Определение объёма и вида гемотрансфузии — одна из ключевых задач в различных клинических ситуациях.

🏥

Хирургия

Предоперационная оценка потребности в компонентах крови. Расчёт допустимой кровопотери (МАДК) и заказ препаратов. Планирование аутодонорства и интраоперационной реинфузии.

🚑

Травма и неотложная помощь

Экстренная оценка кровопотери по классификации ATLS. Активация протокола массивной трансфузии при потере >30% ОЦК. Соотношение эр. масса : СЗП : тромбоциты = 1:1:1.

🔬

Онкология и гематология

Систематическая трансфузионная поддержка при химиотерапии и трансплантации костного мозга. Расчёт CCI для оценки рефрактерности к тромбоцитам. Управление хронической анемией.

🤰

Акушерство

Послеродовое кровотечение — одна из ведущих причин материнской смертности. Быстрый расчёт замещения потерь. Учёт физиологической гемодилюции беременности при определении триггера.

👶

Педиатрия и неонатология

Особые нормы ОЦК (80–85 мл/кг). Малые объёмы — высокая точность. Расчёт парциальных трансфузий у новорождённых. Облучённые и CMV-отрицательные компоненты.

🏩

Реаниматология (ОРИТ)

Рестриктивная стратегия трансфузии (триггер Hb <70 г/л). Мониторинг коагулограммы и тромбоцитов при критических состояниях. Целевое управление гемостазом (goal-directed therapy).

Формулы и расчёты/ справочник

Все формулы основаны на международных руководствах по трансфузиологии (AABB Technical Manual, British Committee for Standards in Haematology). Расчёты являются ориентировочными и требуют клинической корректировки.

Объём циркулирующей крови (ОЦК)

Расчёт зависит от возраста и типа пациента. Используется как базовый параметр для всех последующих формул.

ОЦК = Масса тела (кг) × Коэффициент (мл/кг)
Взрослые: 70 мл/кг | Дети: 80 мл/кг | Новорождённые: 85 мл/кг

Пример: ОЦК взрослого 70 кг = 70 × 70 = 4900 мл

Объём эритроцитарной массы

Расчёт необходимого объёма для достижения целевого уровня гемоглобина.

V(мл) = (Hb_цел - Hb_тек) × ОЦК / (Ht_дозы × 330 × 10)
Число доз = V / 280 (округление вверх)

Пример: (100 - 65) × 4900 / (0.65 × 330 × 10) = 80 мл; ~ 1 доза

Максимально допустимая кровопотеря (МАДК / MABL)

Объём кровопотери, при превышении которого показана трансфузия эритроцитов.

МАДК = ОЦК × (Hb_исх - Hb_мин) / Hb_исх

Пример: 4900 × (120 - 70) / 120 = 2042 мл

Коррегированный прирост тромбоцитов (CCI)

Оценка эффективности трансфузии тромбоцитов через 1 час после переливания.

CCI = (Plt_после - Plt_до) × ППТ(м²) / Plt_перелито(×10¹¹)
Норма: CCI > 7500 через 1 ч, > 4500 через 24 ч

CCI < 5000 при двух последовательных трансфузиях — подозрение на рефрактерность

ОЦК по возрасту: недоношенные 90–100 мл/кг, доношенные 80–85 мл/кг, дети 1–12 лет 75–80 мл/кг, подростки/взрослые 65–75 мл/кг

Компоненты дозы: Эр. масса ~280 мл (Ht 0.65), СЗП ~250 мл, Тромбоконцентрат (аферез) ~200 мл, Криопреципитат ~15 мл/доза

Триггеры трансфузии

Современные клинические рекомендации основаны на рестриктивной стратегии: трансфузию назначают только при наличии чётких показаний, а не по достижении произвольного уровня лабораторного показателя.

🩸

Эритроциты (Hb)

Триггер: Hb < 70 г/л

Для гемодинамически стабильных пациентов рекомендуется рестриктивный триггер Hb < 70 г/л (TRICC trial, TRISS trial). Для пациентов с острым коронарным синдромом — Hb < 80 г/л. При активном кровотечении решение принимается по клинической картине, а не только по лабораторным данным.

🔬

Тромбоциты (Plt)

Триггер: Plt < 10×10&sup9;/л

Профилактическая трансфузия при Plt < 10×10&sup9;/л (без кровотечения). Перед инвазивными процедурами — при Plt < 50×10&sup9;/л. Перед нейрохирургическими операциями и спинальной/эпидуральной анестезией — при Plt < 80–100×10&sup9;/л.

💉

СЗП (INR / коагулограмма)

При INR > 1.5 и кровотечении

СЗП не показана для коррекции «лабораторных отклонений» без клинического кровотечения. Основные показания: активное кровотечение + INR > 1.5, ДВС-синдром с потреблением факторов, экстренная реверсия варфарина (при отсутствии концентрата протромбинового комплекса), ТТП.

🚨

Массивная трансфузия

Протокол MTP

Определяется как замещение ≥ 1 ОЦК за 24 часа или ≥ 10 доз эр. массы за 24 часа. Современный подход — сбалансированное соотношение эр. масса : СЗП : тромбоциты = 1:1:1. Раннее введение транексамовой кислоты (в первые 3 часа). Мониторинг Ca²+, температуры, pH.

Практические рекомендации

Ключевые аспекты безопасности и эффективности гемотрансфузионной терапии для клинической практики.

1Претрансфузионное тестирование

Обязательно: определение группы крови (ABO) и резус-фактора (Rh), скрининг антиэритроцитарных антител, проба на индивидуальную совместимость (перекрёстная проба). Образец крови пациента должен быть взят не ранее чем за 72 часа до трансфузии.

2Мониторинг реакций

Первые 15 минут — максимальный риск острых реакций. Контроль температуры, пульса, АД, ЧД, SpO2 до начала, через 15 мин, и после окончания переливания. При лихорадке > 1 °C, ознобе, уртикарии, диспноэ — немедленная остановка и обследование.

3Массивная трансфузия

Протокол 1:1:1 (эр. масса : СЗП : тромбоциты). Транексамовая кислота 1 г в/в в первые 3 часа. Подогрев компонентов до 37 °C. Контроль ионизированного кальция (цитратная интоксикация), температуры (гипотермия), калия (гиперкалиемия при хранённой крови).

4Педиатрические особенности

Объём трансфузии рассчитывается на кг массы (10–15 мл/кг эр. массы). У новорождённых — облучённые, CMV-негативные, лейкоредуцированные компоненты. Аликвотирование доз для снижения донорской экспозиции. Контроль гиперкалиемии при трансфузии старых доз.

5Документация

Каждая трансфузия фиксируется в истории болезни: показание, компонент, серийный номер дозы, время начала и окончания, объём, реакции. Журнал трансфузий хранится не менее 30 лет (для обеспечения прослеживаемости при выявлении гемотрансмиссивных инфекций).

6Альтернативы трансфузии

Patient Blood Management (PBM): предоперационная коррекция анемии (железо в/в, эритропоэтин), минимизация интраоперационных потерь (cell saver, управляемая гипотония), транексамовая кислота, аутодонорство. Рестриктивный триггер Hb 70 г/л снижает потребность в трансфузиях на 30–40%.

Как пользоваться калькулятором

Пошаговая инструкция для быстрого и точного расчёта объёма трансфузии.

Выберите тип пациента

Укажите категорию (взрослый, ребёнок, новорождённый) и массу тела. Это определяет объём циркулирующей крови — базу для всех расчётов.

Выберите компонент

Переключитесь на нужную вкладку: эритроцитарная масса, тромбоконцентрат, СЗП или оценка кровопотери.

Введите параметры

Заполните текущие и целевые лабораторные показатели. Калькулятор мгновенно рассчитает объём и число доз.

Оцените результат

Получите объём, число доз, ожидаемый прирост и оценку ургентности. Скопируйте результат для документации.

ЧАСТЫЕ ВОПРОСЫ

Часто задаваемые вопросы

Основное показание — симптоматическая анемия или гемоглобин ниже трансфузионного триггера. Для гемодинамически стабильных пациентов (TRICC, TRISS) рекомендуется рестриктивный порог Hb < 70 г/л. При остром коронарном синдроме порог повышается до 80 г/л. При активном неконтролируемом кровотечении решение принимается по клинике, не дожидаясь результатов анализов.

Формула: Объём = (Hb целевой - Hb текущий) × ОЦК / (Ht дозы × 330 × 10). ОЦК = масса × 70 мл/кг (для взрослого). Одна доза (~280 мл) обычно повышает Hb на ~10 г/л у взрослого 70 кг. Число доз = расчётный объём / 280, округлённое вверх. Правило «одна доза — контроль Hb» помогает избежать избыточной трансфузии.

Профилактическая трансфузия показана при Plt < 10×10⁹/л (при отсутствии кровотечения). Перед инвазивными процедурами — при Plt < 50×10⁹/л. Перед нейрохирургией или спинальной анестезией — при Plt < 80–100×10⁹/л. При активном кровотечении или ДВС — поддержание Plt > 50×10⁹/л. Не переливать тромбоциты при ТТП и ГУС (за исключением жизнеугрожающего кровотечения).

СЗП показана при: 1) активном кровотечении + INR > 1.5; 2) ДВС-синдроме с потреблением факторов; 3) экстренной реверсии варфарина (если нет концентрата протромбинового комплекса); 4) ТТП (плазмаобмен); 5) массивной трансфузии в составе протокола 1:1:1. Не рекомендуется для коррекции лабораторных отклонений без клинического кровотечения или для восполнения ОЦК.

Острые (< 24 ч): фебрильная негемолитическая (самая частая, 1–3%), аллергическая/уртикарная, острый гемолитический криз (несовместимость ABO — потенциально летальная), ТРАЛИ (TRALI), бактериальная контаминация, TACO (перегрузка объёмом). Отсроченные: гемолитическая реакция (3–14 дней), аллоиммунизация, посттрансфузионная пурпура. Профилактика: строгая идентификация, лейкоредукция, премедикация при повторных реакциях.

MTP активируется при потере ≥ 1 ОЦК за 24 ч или ≥ 10 доз эр. массы. Современные рекомендации (PROPPR trial): соотношение эр. масса : СЗП : тромбоциты = 1:1:1. Транексамовая кислота 1 г в первые 3 часа (CRASH-2). Контроль: Ca²+ (цитратная интоксикация), температура (подогрев до 37 °C), pH, калий. Цель — damage control resuscitation с допустимой гипотензией (систолическое АД 80–90 мм рт. ст.).

Patient Blood Management (PBM) — междисциплинарный подход, включающий три столпа: 1) оптимизация собственного эритропоэза (в/в железо, фолаты, B12, ЭПО); 2) минимизация кровопотери (cell saver, управляемая гипотония, транексамовая кислота, хирургический гемостаз); 3) повышение толерантности к анемии (оптимизация оксигенации, снижение потребления O₂). PBM снижает потребность в трансфузиях на 30–40% и улучшает исходы.

Формула: МАДК = ОЦК × (Hb исходный - Hb минимальный) / Hb исходный. Пример: пациент 70 кг, Hb 120 г/л, минимальный Hb 70 г/л. ОЦК = 4900 мл. МАДК = 4900 × (120 - 70) / 120 = 2042 мл. Это объём кровопотери, до которого можно обходиться только инфузионной терапией (кристаллоидами, коллоидами), не прибегая к переливанию эритроцитов.

ОЦК новорождённого — 85 мл/кг (у недоношенных до 100 мл/кг). Объём трансфузии эр. массы — 10–15 мл/кг за 3–4 часа. Обязательны: облучённые компоненты (профилактика TA-GVHD), CMV-негативные или лейкоредуцированные, аликвотирование из одной донорской дозы. Триггер Hb зависит от постконцептуального возраста и респираторного статуса (у ИВЛ-зависимых — выше). Контроль гиперкалиемии при трансфузии хранённой крови.

Эритроциты: контроль Hb через 1–2 часа после трансфузии (ожидаемый прирост ~10 г/л на дозу). Тромбоциты: подсчёт Plt через 1 час (CCI > 7500) и через 24 часа (CCI > 4500). СЗП: контроль INR/АПТВ через 30–60 мин после инфузии. При недостаточном приросте — искать причину: кровотечение, ДВС, антитела, спленомегалия, лихорадка, инфекция.

СМЕЖНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ

Расчёт объёма трансфузии

🩸Расчёт трансфузии

Компоненты крови для трансфузии

Эритроцитарная масса

Тромбоконцентрат

Свежезамороженная плазма

Где применяется расчёт трансфузии

Хирургия

Травма и неотложная помощь

Онкология и гематология

Акушерство

Педиатрия и неонатология

Реаниматология (ОРИТ)

Формулы и расчёты/ справочник

Объём циркулирующей крови (ОЦК)

Объём эритроцитарной массы

Максимально допустимая кровопотеря (МАДК / MABL)

Коррегированный прирост тромбоцитов (CCI)

Триггеры трансфузии

Эритроциты (Hb)

Тромбоциты (Plt)

СЗП (INR / коагулограмма)

Массивная трансфузия

Практические рекомендации

1Претрансфузионное тестирование

2Мониторинг реакций

3Массивная трансфузия

4Педиатрические особенности

5Документация

6Альтернативы трансфузии

Как пользоваться калькулятором

Выберите тип пациента

Выберите компонент

Введите параметры

Оцените результат

Часто задаваемые вопросы

Похожие калькуляторы

Фрамингемская шкала риска

Калькулятор клиренса креатинина (Кокрофт-Голт)

Калькулятор MELD (MELD-Na)

Калькулятор СКФ (GFR)

Зубная нумерация (универсальная ↔ FDI)

Конвертер диоптрий ↔ фокусное расстояние

Калькулятор вреда курения

Калькулятор степени потери слуха (PTA)

Калькулятор площади поражения кожи (PASI, SCORAD)

Калькулятор QTc (коррекция интервала QT)

Конвертер остроты зрения (Snellen / LogMAR)

Калькулятор оптометрии: рецепт линз, аккомодация, Прентис и ИОЛ

Калькулятор подиатрии: диабетическая стопа, ABI, плоскостопие и размер обуви

Калькулятор телемедицины: пропускная способность, ROI и нагрузка центра

Набор веса при беременности

Лиана Арифметова

Инструмент справочный — не заменяет эксперта

🩸Расчёт трансфузии