Зачем вести дневник самоконтроля
ССамоконтроль гликемии — основа лечения сахарного диабета. Без регулярных измерений невозможно подобрать дозу инсулина, оценить эффект препарата, найти связь между питанием и сахаром, увидеть начало декомпенсации до появления симптомов. Бумажный или электронный дневник — единственный способ увидеть закономерности: один замер ничего не говорит, а 100 замеров за месяц складываются в осмысленную картину, по которой эндокринолог принимает решение о терапии.
Целевые показатели
Целевой уровень глюкозы зависит от типа диабета, возраста, осложнений и риска гипогликемии. Стандартные ориентиры по клиническим рекомендациям Минздрава РФ:
- Натощак 4,4–7,0 ммоль/л
- 2 ч после еды до 10,0
- Перед сном 6,0–7,5
- TIR ≥ 70 %
- HbA1c < 7 %
- Натощак 7,1–10
- 2 ч после еды 10–13
- TIR 50–70 %
- HbA1c 7–8 %
- Эпизодические гипо
- Глюкоза > 13 ммоль/л
- Кетоны в моче / выдохе
- Гипогликемия < 3,0
- Жажда + полиурия
- HbA1c > 9 %
Индивидуальные целевые показатели гликемического контроля устанавливаются в зависимости от возраста, ожидаемой продолжительности жизни, наличия тяжёлых осложнений и риска гипогликемии.— Клин. рекомендации МЗ РФ «Сахарный диабет 2 типа у взрослых», 2022
TIR — время в целевом диапазоне
TIR (Time in Range) — современный комплексный показатель компенсации. Это доля времени, проведённого в диапазоне 3,9–10,0 ммоль/л. Цель — не менее 70 % для большинства взрослых, что приблизительно соответствует HbA1c 7 %. Дневник автоматически считает TIR по записям. Чем выше TIR и чем меньше TBR (время ниже 3,9 ммоль/л) — тем ниже риск долгосрочных осложнений.
TIR 50–70 % ↔ HbA1c 7–8 % — субоптимально
TIR < 50 % ↔ HbA1c > 8 % — высокий риск осложнений
каждые +10 % TIR ≈ −0,5 % HbA1c
Как правильно измерять глюкозу
- Подготовка. Вымойте руки тёплой водой с мылом, высушите. Спирт обычно не нужен (искажает результат при недостаточном высыхании).
- Прокол. Боковая поверхность подушечки пальца, с ротацией пальцев (нельзя один и тот же). Глубина — индивидуально, чтобы не давить на палец.
- Капля. Первую каплю стереть сухой салфеткой, использовать вторую. Не «выдавливать» — это меняет результат.
- Полоски. Срок годности, кодировка совпадает с глюкометром, плотно закрытая упаковка, не перегревать (выше 30 °C — погрешность).
- Калибровка. Раз в 1–2 года сверить глюкометр с лабораторным анализом, сданным в тот же день из вены и пальца.
Связь с HbA1c
Гликированный гемоглобин (HbA1c) — лабораторный маркер средней глюкозы за 2–3 месяца. Дневник даёт оценочное значение по формуле ADA: HbA1c ≈ (средняя глюкоза + 2,59) / 1,59. Это работает в большинстве случаев, но точные цифры даёт только лабораторный анализ методом HPLC. Регулярные дневниковые оценки помогают избежать сюрпризов на приёме у эндокринолога.
Тревожные показатели — когда срочно к врачу
- Глюкоза > 13–15 ммоль/л в течение нескольких дней;
- Глюкоза > 16,5 + жажда, полиурия, запах ацетона, тошнота — возможен кетоацидоз, скорая;
- Гипогликемия < 3,0 ммоль/л с потерей сознания — скорая;
- Повторяющаяся ночная гипогликемия (резкие подъёмы утром — феномен Сомоджи);
- Внезапное исчезновение чувствительности к инсулину или ПССП;
- HbA1c > 9 % — необходимо пересмотреть терапию.
- Сахарный диабет 1 типа у взрослых. Клинические рекомендации. Минздрав РФ, ID 286_2. cr.minzdrav.gov.ru. 2022.
- Сахарный диабет 2 типа у взрослых. Клинические рекомендации. Минздрав РФ, ID 290_2. cr.minzdrav.gov.ru. 2022.
- Standards of Medical Care in Diabetes. American Diabetes Association. Diabetes Care Vol 47. 2024.
- Clinical Targets for Continuous Glucose Monitoring Data Interpretation. Battelino T. et al.. Diabetes Care 42(8). 2019.
Дневник — инструмент самоконтроля. Это не медицинское устройство и не средство диагностики. Все решения о терапии принимает лечащий врач-эндокринолог. При экстренных состояниях (кетоацидоз, гипогликемическая кома) звоните 103.
